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Introducción:
la hipertensión arterial en las edades tempranas es una patología importante que puede traer trastornos en el desarrollo normal de los infantes y de no tratarse con prontitud puede evolucionar a la cronicidad y desencadenar patologías secundarias como la insuficiencia renal y la cardiopatía.
Objetivo:
caracterizar clínico-epidemiológicamente a pacientes en edad pediátrica con diagnóstico de hipertensión arterial.
Métodos:
se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo transversal sobre el comportamiento de la hipertensión arterial en niños y adolescentes atendidos en el hospital “Hermanos Cordové” en el período de enero del 2015 a diciembre 2018. La muestra fue seleccionada mediante un muestreo no probabilístico intencional, quedó constituida por 48 niños y adolescentes.
Resultados:
el sexo masculino fue el más afectado para un 58,3 %; mientras que por rangos de edades las más afectadas fueron los pacientes de 15-19 años para un 50 %. La raza blanca fue la más afectada con el 62,5 %. El factor de riesgo cardiovascular y la manifestación clínica que más predominaron fueron la obesidad y cefalea para un 37,5 % y 95,8 %, respetivamente. El tipo de hipertensión arterial que más predomino fue la primaria con 91,6 %.
Conclusiones:
el estudio demostró que el sexo más afectado fue el masculino y que la raza blanca fue la más perjudicada. Que por grupos etarios el más afectado fue el de los de 15-19 años. Y que el factor de riesgo cardiovascular y la manifestación clínica más frecuente fueron la obesidad y la cefalea.
Introduction:
arterial hypertension at early ages is an important pathology that can lead to disorders in the normal development of infants and if not treated promptly can evolve to chronicity and trigger secondary pathologies such as renal failure and heart disease.
Objective:
to clinico-epidemiologically characterize pediatric patients diagnosed with arterial hypertension.
Methods:
an observational, descriptive and retrospective cross-sectional study was conducted on the behavior of arterial hypertension in children and adolescents attended at the "Hermanos Cordové" hospital in the period from January 2015 to December 2018. The sample was selected by non-probabilistic purposive sampling, it was constituted by 48 children and adolescents.
Results:
the male sex was the most affected for 58.3 %; while by age ranges the most affected were patients aged 15-19 years for 50 %. The white race was the most affected with 62.5 %. The most predominant cardiovascular risk factor and clinical manifestation were obesity and headache (37.5% and 95.8%, respectively). The most predominant type of arterial hypertension was primary hypertension with 91.6 %.
Conclusions:
the study showed that the most affected sex was male and that the white race was the most affected. By age groups, the most affected were those aged 15-19 years. The cardiovascular risk factor and the most frequent clinical manifestation were obesity and headache.
- Hipertensión;
- Factores de Riesgo;
- Obesidad;
- Cefalea;
- Niños;
- Adolescente.
- Hypertension;
- Risk Factors;
- Obesity;
- Headache;
- Childs;
- Adolescent.
Introducción
La hipertensión arterial en las edades tempranas es una patología comúnmente infradiagnosticada con particularidades propias en cuanto a diagnóstico, etiología y al control que lo diferencian de las personas mayores 1 . Su incidencia en el mundo ha aumentado en los últi mos años a causa de los factores ambientales como el sobrepeso, la ingesta de sal y alcohol o el sedentarismo 2 . Cada vez son más frecuentes las investigaciones sobre la presión arterial (PA) en edades tempranas en comparación con la de la edad adulta, en el sentido de que un niño con valores altos de presión arterial tiene más probabilidad de convertirse en un adulto hipertenso. Existen estudios que demuestran que alteraciones in cluso leves de la presión arterial en la infancia se traduce en una hipertensión arterial (HTA) con lesión orgánica asociada en edades adultas. Todo esto demuestra la importancia que tiene el correcto ma nejo tanto diagnóstico como terapéutico de la HTA en la infancia, en lo cual desempeñan un importante papel los especialistas pediatras de la Atención Primaria de Salud (3, 4).
Variación de la presión arterial en edades pediátricas.
En la población infantil, la presión arterial es un indicador muy variable, ya que muestra valores de normalidad que varían según el sexo, y además se desarrollan constantemente a lo largo de los años con el crecimiento corporal. En condiciones normales, la presión arterial sistólica asciende de manera rápida durante el primer mes de vida, enlenteciéndose este aumento hasta los cinco años. Entre esta edad y el inicio de la pubertad, la presión arterial sistólica y diastólica (PAS y PAD) crecen a un ritmo anual de 1-2 mmHg y 0,5-1 mmHg, proporcionalmente, con pequeñas diferencias entre los varones y las mujeres. En edades entre los 13 a los 18 años la presión arterial retorna a presentar un aumento de sus cifras, que son más frecuentes en los varones que en las mujeres, y alcanzan valores de presión arterial más elevadas, como resultado de su desa rrollo puberal más tardío y mayor masa corporal 5 .
La HTA sistémica en el niño radica en el ascenso de los valores tensión arterial sistólica y/o diastólica por arriba del percentil 95 para la edad y sexo en al menos tres tomas con intervalo de seis meses. Antes no había estadísticas de presión normal en la niñez, por lo que se usaba como referentes los valores normales de presión arterial en adultos. Este nuevo concepto ha causado un crecimiento en cuanto al número de personas hipertensas en edades pediátricas. El diagnóstico precoz de niños hipertensos asintomáticos tiene una gran importancia como marcador de riesgo de hipertensión durante la edad adulta, es por ello que las acciones de salud tienen un enfoque preventivo, basado principalmente en el estudio de los factores predisponentes de la HTA en el niño.
En la actualidad, coexiste un estilo creciente en cuanto a la prevalencia de la HTA en la niñez. Este aumento se relaciona con los factores de riesgo asociados con estilos de vidas como la obesidad y el sobrepeso, el sedentarismo y las dietas aterogénicas. La HTA es más predomínate en adolescentes que en niños pequeños. La cifras de incidencia de HTA en la población infantil oscila entre el 1,5 y el 2 % (de 4 a 15 años de edad), por lo que constituye una de las causas fundamentales de morbilidad y mortalidad. A diferencia del adulto, la etiología de la HTA durante la infancia es en su gran mayoría de tipo secundaria y cerca de en un 80 % de los casos de origen renal (6, 7).
En Cuba se ha registrado un total de 230 200 pacientes diagnosticados con HTA y de ellos 18 300 se encontraban en edades pediátricas. Particularmente en la provincia de Granma se hallaron registros de 192 400 pacientes que padecían de HTA, y de ellos 38 500 pacientes tenían menos de 19 años 8 .
A pesar de los adelantos alcanzados por Cuba en relación con la evaluación y el manejo de la HTA en niños y adolescentes, perduran dificultades en cuanto a su control y prevención. Por lo anteriormente planteado se decidió realizar esta investigación con el objetivo de caracterizar la HTA en niños atendidos en el hospital infantil “Hermanos Cordové” de la ciudad de Manzanillo en el período de enero del 2015 a diciembre 2018.
Métodos
Se realizó un estudio observacional descriptivo y retrospectivo transversal sobre el comportamiento de la HTA en niños y adolescentes atendidos en el hospital “Hermanos Cordové” de la ciudad de Manzanillo en el período de enero del 2015 a diciembre 2018.
Universo y muestra
La población de estudio estuvo conformada por 126 niños y adolescentes diagnosticados con HTA en Manzanillo durante el período de estudio. La muestra fue seleccionada mediante muestreo no probabilístico intencional, y quedó constituida por 48 pacientes que requirieron hospitalización por presentar crisis hipertensivas.
Criterios de inclusión
Niños y adolescentes atendidos en el período de estudio en el hospital “Hermanos Cordové” que presentaron crisis hipertensivas.
Métodos de investigación empleados
Para la recolección y análisis de la información se emplearon métodos teóricos, empíricos y estadísticos. En el nivel teórico los métodos empleados fueron el histórico-lógico, el análisis-síntesis y el de inducción-deducción. En el nivel empírico se realizó el análisis documental de las historias clínicas individuales (HCI) y una revisión bibliográfica de materiales y fuentes sobre los diferentes aspectos tratados en la investigación. En el nivel estadístico se utilizó el análisis descriptivo de los datos. A todas las variables se les realizó distribución de frecuencias absoluta y relativa porcentual.
Variables a estudiar
Las variables estudiadas fueron: edad en años, sexo, color de piel, factores de riesgo cardiovascular, manifestaciones clínicas y tipo de HTA. Los datos obtenidos fueron almacenados y procesados en el paquete estadístico SPSS versión 21.0.
Parámetros éticos
El estudio fue realizado con el cumplimiento de los principios éticos básicos: autonomía, la beneficencia, la no maleficencia y el de la justicia. Se respetó la privacidad de las familias. La información obtenida solo será realizada con fines científicos, además se contó con la aprobación del Comité de Ética del Hospital Pediátrico Hermanos Cordové para la realización de la investigación, al mismo tiempo se tuvo en cuenta la Declaración de Helsinki para la consolidación del estudio.
Resultados
En la tabla 1 se observa un predominio del sexo masculino sobre el femenino para un 58,3 %. El grupo etario más afectado al presentar crisis fueron la de 15-19 años de edad para un 50 %, mientras que la que menos se afectó fue la de 5-9 años para un 8,4 %.
Tabla 1. Distribución de los pacientes con HTA según edad y sexo. Hospital “Hermano Cordové” de Manzanillo de enero 2015 a diciembre del 2018.
Fuente: historia clínica individual.
En la tabla 2 observa un predominio del color de piel blanco para un 62,5 %.
Tabla 2. Distribución de los pacientes con HTA según sexo y color de piel.
Fuente: historia clínica individual.
En la tabla 3 se observa la distribución de los pacientes con HTA según los factores de riesgos predisponentes a padecer de enfe rmedades cardiovasculares. Los tres factores de riesgos más predominantes fueron la obesidad (37,5), los antecedentes familiares de HTA (29,2) y la dislipidemia (20,8 %).
Tabla 3. Distribución de los pacientes con HTA según factores de riesgos cardiovasculares.
Fuente: historia clínica individual.
En la tabla 4 se representa un predominio de la HTA primaria para un 91,6 % y de ella las edades más afectadas fueron la de 15-19 años con un 58,3 %.
Tabla 4. Distribución de pacientes con HTA según grupo de edad y tipo de HTA.
Fuente: historia clínica individual.
En la tabla 5 se observa como la cefalea (95,8 %), rubicundez facial (58,3 %) y el decaimiento (41,6 %) fueron las manifestaciones clínicas que más predominaron en los niños y adolescentes.
Tabla 5. Distribución de los pacientes con HTA según manifestaciones clínicas.
Fuente: historia clínica individual.
Discusión
La investigación mostró que el sexo masculino fue el más afectado, un estudio realizado por Rodríguez Venegas y col. ( 9 ) sobre los factores asociados a la HTA en una población pediátrica demostró que el sexo masculino fue el más afectado con el 60,55 %. La Fontaine Terry et al. 10 en su investigación muestran que el mayor número de hipertensos perteneció al sexo masculino para un 76,3 %, resultados similares a lo obtenido en la presente investigación.
En la investigación realizada por García Álvarez y col. ( 11 el sexo masculino fue el más afectado (65,5 %), resultado similar al presente estudio.
En el presente artículo el grupo etario más afectado fue el de 15-19. Una investigación realizada por Vera-Rivero y col. ( 12 muestra que las edades de 15 a 19 años fueron las más predominantes (51,9 %), mientras que en el estudio de García Álvarez 10 hubo una prevalencia de 74,1 %. Los resultados anteriormente expuestos son similares a los de la presente investigación.
En cuanto a la raza, la más afectada fue la blanca. Similares hallazgos presentó el estudio de Garí Llanes et al. ( 13 ) los cuales exponen en su investigación que de los 19 adolescentes con diagnóstico de HTA 16 casos fueron pacientes de piel blanca para un 66,7 %. Sin embargo, estudios como los de Rojas Concepción y col. ( 14 ) mostraron en su investigación que la raza negra fue la más afectada.
La HTA es más frecuente en niños negros que en blancos esto es debido a que en la raza negra, la HTA es más maligna a cualquiera edad ya que exponen resistencias vasculares periféricas más altas y una mayor sensibilidad a la tensión arterial a la entrada de sal que en niños blancos 14 .
En la investigación el factor de riesgo cardiovascular que más predominó fue la obesidad, similar resultado presentó la investigación de Vera Rivero y col. 12 ) sobre la HTA en edades pediátricas en la cual la obesidad fue un factor de riesgo fundamental para el desarrollo de la HTA en edades tempranas con 53,8 %. La interrelación entre HTA y obesidad en niños se ha visto evidenciada en diversos grupos étnicos, se ha contemplado que en niños y adolescentes con obesidad tienen más probabilidades de padecer de hipertensión arterial sistólica y diastólica proporcionalmente.
Se puede apreciar que la obesidad representa una de las secuelas negativas para la salud los niños aún desde edades tempranas. Esto destaca aún más la importancia de determinar la obesidad durante la infancia e iniciar el tratamiento temprano. Este dato resulta significativo si se tiene en cuenta que la grasa corporal y su distribución a nivel central o abdominal instituyen un elemento de gran relevancia en el progreso de padecimientos cardiovasculares como la HTA en adolescentes y adultos.
En la presente investigación también se abordó sobre los tipos de hipertensión que padecían la población estudiada siendo la hipertensión primaria la que más predominó. Estudios como los de Sánchez Salcedo y col. 16 ) arrojaron similares resultados en los que se observó una prevalencia de HTA primaria en 54 pacientes (93,1 %).
A juicio de los autores de este estudio el mejor procedimiento puede ser el descubrimiento temprano de la hipertensión, este diagnóstico precoz permitirá revelar hipertensiones secundarias y determinar aquellos niños o adolescentes con HTA primaria o esencial y aquellos susceptibles de desarrollar HTA en la edad adulta para iniciar un esquema de intervención con transformación de los estilos de vida y un correcto manejo que ayude a reducir la morbimortalidad por cardiopatía coronaria, enfermedades cerebro vasculares y renales.
La presente investigación también demostró que presentaron como manifestación clínica la presencia de cefalea. Los síntomas asociados a la HTA en los niños varían considerablemente, a menudo son mínimos y en otras ocasiones resultan sintomáticos. Llapur Millán y col. 17 ) plantean que la cefalea constituye la principal manifestación clínica de la HTA en la infancia, lo que coincide con el estudio realizado.
La presente investigación presentó como limitación la falta de datos disponibles, entre los que cabe mencionar la procedencia, la raza y las patologías asociadas que no permitieron realizar un estudio más extenso de la muestra.
Conclusiones
El estudio demostró que el sexo más afectado fue el masculino y que la raza blanca fue la más perjudicada. Por grupos etarios el más perjudicado fue el de 15-19 años. El factor de riesgo cardiovascular y la manifestación clínica más frecuente fueron la obesidad y la cefalea.
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1
Contribución de autoría: YMP: conceptualización, curación de datos, análisis formal, metodología, recursos, supervisión, validación, verificación, visualización, redacción, revisión y edición. SYNV: redacción-borrador original, redacción, revisión y edición. YECN: redacción, revisión y edición. RPF: redacción-borrador original, redacción, revisión y edición. ZMGR: redacción-borrador original, redacción, revisión y edición.
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2
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen conflictos de intereses.
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3
Financiación: los autores no recibieron financiación para realizar esta investigación.
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16. Sánchez Salcedo Y, García Álvarez JA, Ruiz Juan Y, Dorsant Rodríguez L, Rodríguez Ravelo M, Sánchez García AJ. Hipertensión arterial en pediatría. Estudio de tres años. Rev Inf Cient [Internet]. 2017 [citado 16 Mar 2022]; 96(1):[aprox. 7 p.]. Disponible en: http://www.revinfcientifica.sld.cu/index.php/ric/article/view/28/2620
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- » Recibido: 03/09/2021
- » Aceptado: 03/03/2022
- »Publicado: 23/03/2022
