El mieloma múltiple se caracteriza por presentarse en la mayoría de los pacientes como es el caso descrito por Ramírez ¹³ con manifestaciones clínicas de astenia marcada, anemia, dolores óseo preferentemente en huesos planos y largos, con un grado variable de afectación renal producto a la infiltración medular, el exceso en la producción de la proteína de mieloma y citoquinas que afectan anormalmente a huesos y órganos, además de las lesiones osteolíticas encontradas aproximadamente en el 70 % de los casos^{(1, 5,10)}.

Como se ha señalado las lesiones osteolíticas caracterizan al MM, sin embargo en 1933 Rypins reporta por primera vez otra variante de lesión ósea, al referirse a las lesiones osteoescleróticas como el hallazgo predominante. Posteriormente Schey ³ reporta que esta variedad de lesión ósea se pueden encontrar en el 3% de los pacientes con MM.

En el presente caso el interrogatorio y el examen físico arrojaron fatiga y palidez cutáneo-mucosa lo cual se constata en los exámenes de sangre al obtener una hemoglobina de 105 g/L lo que coincide con la clínica general de los pacientes con MM ^{2 , 3} .

Sin embargo, el dolor articular en las manos de los miembros superiores con disminución de la amplitud de movimiento de los mismos, y el aumento de volumen de estos referido por el paciente y constatados a la inspección no corresponde con el dolor óseo característico del MM, el cual predomina en huesos largos y planos como los del cráneo, la columna vertebral, las costillas y el esternón ^{( 1 , 5} , clínica clásica de esta afección como es la reportada por Escalona ^{( 14} .

El factor reumatoide negativo, la falta de nódulos subcutáneos y dolor articular de menos de 6 semanas excluirían el diagnóstico de artritis reumatoide ^{( 10 , 15} .

Por toda la sintomatología general presentada por el paciente: fatiga, anemia, velocidad de sedimentación globular acelerada y dolores articulares en ambas manos, se sospecha de una artritis paraneoplasica secundaria de un tumor primario desconocido. En 2012 García y Vera ^{( 9 )} abordaron el tema de las artritis paraneoplásicas como forma de presentación de enfermedades malignas.

Por ser un paciente masculino, de 65 años edad y fumador de más 30 años de evolución, y la gran incidencia que existe en la población mundial, se consulta con Urología y se indica TAC de tórax para descartar cáncer de próstata y cáncer de pulmón respectivamente.

La TAC resulta ser normal y llama la atención la ausencia de lesiones osteolíticas presentes en el 70% de los casos ^{(1, 5,6)}, aunque en la literatura se recogen casos con escasa lesiones líticas o lesiones de osteoesclerosis difusa ^{3 , 11} .

Agreda Pantoja ^{( 2} en un artículo publicado en la Revista Cubana de Medicina en el año 2016, describe que aproximadamente el 1 % de los casos de MM no presentan en sangre ni en orina proteína anormal, lo que constituye un mieloma no secretor, en el presente caso la proteína de Bence Jones en orina fue positiva a cadenas Kappa 6,279 g/L Lambda 3,300 g/L, proteinuria de Bence Jones valor total 1365 u/L.

La proteinuria de Bence Jones positiva, acompañada de la anemia, fatiga, afectación ósea, en un paciente de color de la piel oscura obliga a la realización de un medulograma pensando en patologías como MM o a la exclusión del mismo.

El medulograma concluyó con diagnóstico de mieloma múltiple, al observarse un aumento del 10% de células plasmáticas.

En el MM ocurre una proliferación descontrolada de células plasmáticas que se depositan en la medula ósea afectando la estructura y función de la misma, esto trae consigo anemia y fatiga. También como resultado de la actividad de sustancias secretadas por las células de mieloma, se favorece la actividad de los osteoclastos causando lesiones osteolíticas y dolores óseos principalmente en el esqueleto axil ^{( 1 , 5 , 10} , sin embargo, Valdivieso reporta lesiones de osteoesclerosis difusa sin predominio de lesiones líticas, esto se reporta aproximadamente en el 3% de los pacientes diagnosticados ⁹ .