Los queratoquistes son generalmente asintomáticos, hallados casualmente durante la realización de exámenes radiográficos. En caso de ser sintomáticos, los signos clínicos más comunes son: dolor, aumento de volumen de los tejidos blandos adyacentes y asimetría facial consecuente a la expansión ósea. ^{1 , 7}

En estas circunstancias es de vital importancia realizar exámenes clínicos periódicos y radiográficos al menos una vez al año, fundamentalmente en edades cuando es frecuente su aparición; tomar precauciones ante el crecimiento asintomático de estas entidades ayuda a prevenir riesgos y las manifestaciones agresivas del queratoquiste, como es el caso de la perforación cortical. Igualmente, a la zona de los terceros molares se le debe dar especial atención.

En la literatura científica se describe que la existencia de múltiples queratoquistes odontogénicos en un mismo paciente puede estar relacionada con el síndrome de Gorlin-Goltz. ^{3 , 5}

En la imagen radiográfica del queratoquiste se puede observar un área radiolúcida unilocular o multilocular, generalmente, de límites precisos, con o sin la presencia de un aro esclerótico periférico. Reportes médicos señalan que puede confundirse con quistes dentígeros, lesiones multiloculares similares a ameloblastomas, quistes residuales, quistes periodontales laterales y hasta quistes radiculares por la semejanza radiográfica que presentan. ^{( 5 , 7}

En este examen también es necesario delimitar la relación aparente o no con estructuras dentarias, así como un exhaustivo interrogatorio al paciente en busca de datos que aporten o indiquen una posible etiología; la anamnesis es fundamental a la hora de realizar un diagnóstico.

La imagenología radiológica cumple un papel importante en el diagnóstico de la lesión; así lo son la ortopantomografía o radiografía panorámica, la tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia magnética (RM). ¹⁰ Las dimensiones de la lesión, las estructuras bucales comprometidas y por ende, la conducta terapéutica a seguir, solo son determinadas con el empleo de estas técnicas.

Para la evaluación de un queratoquiste con la TAC, se considera ideal la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) ya que demuestra las diferentes alteraciones que sufren las placas corticales en los huesos maxilares. Por otro lado a tomografía computarizada multidetector (TCMD) no es descartada pues su efectividad radica en la capacidad de valorar la densidad ósea y la amplitud de los tejidos blandos. ¹¹

La relevancia de utilizar una TAC para el diagnóstico está dada por la capacidad de exponer detalles y características como la forma, el tamaño, si los márgenes del quiste son bien definidos o corticalizados, si es uni o multilocular, los cambios de estructuras anatómicas vecinas como: la elevación del piso del seno, el desplazamiento del canal mandibular o simplemente el movimiento de las piezas dentarias, pero sobre todo las alteraciones óseas causadas por el queratoquiste según su ubicación. ¹²

La utilización de la RM en el diagnóstico del queratoquiste es complementaria a la utilización de una TAC. Para una mejor diferenciación y una vista detallada de las características internas del quiste se debe recurrir a ella. ¹³

El diagnóstico diferencial debe realizarse con el quiste dentígero, quiste residual, ameloblastoma, tumor odontogénico adenomatoide o con fibroma ameloblástico. ^{11 , 14}

Es fundamental en este paso, realizar un examen histopatológico que confirme las variables inmunohistoquímicas que diferencian a los quistes odontogénicos, ya que si bien es cierto, la imagenología radiográfica permite visualizar, asociar, o diferenciar en ciertos casos las lesiones por su ubicación y forma, pero no es una herramienta que permita emitir un diagnóstico certero de la lesión quística.

El diagnóstico definitivo lo dictaminará el análisis anatomopatológico. La biopsia es la prueba irrefutable para establecer este diagnóstico. La presencia de una cápsula epitelio conjuntiva y el contenido quístico de consistencia cremosa y con aspecto blanco sucio, son concluyentes. Se recomienda realizarla antes de llevar a cabo el tratamiento. ^{5 , 9 , 15 , 16}

En la actualidad se realiza biopsia incisional y según las características histológicas se amplían los márgenes de seguridad. ^{6 , 9 , 14}

El enfoque terapéutico depende de múltiples factores, como edad, tamaño, ubicación, compromiso de estructuras anatómicas vecinas, evidencia radiográfica de destrucción cortical y variedad histológica. ^{3 , 14}

El desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas para su tratamiento ha sido un reto constante debido a la alta tasa de recidiva de la lesión que oscila entre el 25 y 62,5 % y a su comportamiento agresivo. ⁵

El tratamiento definitivo aún continúa en debate por la comunidad científica pues no existe un acuerdo al respecto. Se sugieren dos tipos: quirúrgico conservador y quirúrgico radical. El primero consiste en una combinación de enucleación y legrado óseo, mientras que el radical es más agresivo, incluye ostectomía periférica o resección ósea en bloque y está asociado con numerosas complicaciones estéticas y funcionales, incluyendo deformidad facial, pérdida dental, infecciones y hasta parálisis facial. También se implementa el uso de coadyuvantes con agentes químicos a fin de eliminar posibles células satélites y disminuir los índices de recurrencia. ^{3 , 5 , 6 , 17}

Kamil AH et al ¹⁷ , con respecto al tratamiento en niños, recomiendan el método conservador, ya que es menos invasivo y traumático. La menor morbilidad es esencial, pues se trata de pacientes en etapa de crecimiento y desarrollo.

En la literatura se describen las siguientes estrategias de tratamiento: enucleación simple; enucleación combinada con terapia complementaria (solución de Carnoy o criocirugía); marsupialización; descompresión con enucleación secundaria; resección marginal/segmentaria; resección marginal con injerto o relleno óseo.^{(3, 7,14)}

La enucleación simple facilita la exéresis completa sin generar el rompimiento de la cápsula que rodea el quiste. ^{15 )} La gran mayoría de los estudios publicados en la última década, utilizan este tratamiento de manera única o combinada con terapia adyuvante (generalmente con la solución de Carnoy) por lo que se considera como una de las modalidades de tratamiento más empleadas. Pese a su idoneidad, efectuarlo sin emplear terapia adyuvante, parece presentar porcentajes de recurrencia altos. ⁶

La solución de Carnoy evita que la lesión recidive y actúa mediante la coagulación de las proteínas. Hoy día se está utilizando la solución de Carnoy modificada, sin el cloroformo que contenía la solución anterior, puesto que existen investigaciones que confirman su potencial carcinogénico. ^{3 , 6}

La solución se aplica luego de la enucleación del QO, del curetaje y de la limpieza de la cavidad quirúrgica en el margen óseo, durante 5 minutos. Cuando penetra a una profundidad aproximada de 1,5 mm, la capacidad de impregnación, desvitalización y fijación de las células quísticas son las responsables de la cauterización química que produce la solución. ^{6 , 14}

En una revisión sistemática y metanálisis de Al-Moraissi EA et al ¹⁸ , en 2017, se reporta un 11,5 % de recurrencia cuando la enucleación fue combinada con solución de Carnoy; sin embargo, el estudio realizado por Chrcanovic BR et al ¹⁹ arroja una cifra muy inferior (5,3 %) tras el empleo de esta técnica.

La utilización de nitrógeno líquido es otra alternativa como terapia coadyuvante a la enucleación en el tratamiento del QO. La congelación de los tejidos hasta provocar la muerte celular previene la recurrencia, lo que justifica su aplicación en este sentido. Otras ventajas radican en la sencillez, la facilidad de aplicación y el efecto analgésico en el lugar de la lesión. ^{6 , 15}

Por otra parte, la resección ósea se halla estrechamente relacionada con la dimensión y ubicación de la lesión. Se caracteriza por la eliminación total del quiste y de una porción ósea considerable que se encuentra adyacente a él; se busca eliminar quistes satélites que pueden llegar a estar adosados en el tejido epitelial. Esta resección puede llegar a ser marginal o segmentaria en el caso de que la dimensión del quiste haya comprometido la mayor parte del hueso sin opción a mantener la continuidad ósea. Posterior a la segmentación ósea se sugiere la restauración de la deficiencia ósea mediante los diferentes métodos de reconstrucción. ^{15 , 20}

En los casos en los que el territorio a intervenir es amplio, se deben tomar precauciones por la presencia de estructuras anatómicas de gran importancia como: arterias, nervios e inserciones musculares, con el fin de evitar futuras complicaciones.

Forteza López A et al ⁶ hacen referencia en su artículo al estudio retrospectivo realizado por Gupta A et al, en el que se comparan cuatro tratamientos: enucleación, enucleación con solución de Carnoy, marsupialización y resección, sin obtener ningún caso de recurrencia en un periodo de seguimiento de 12 a 60 meses.

Lopes de Oliveira et al ^{20 )} en su reporte de caso sitúa al método conservador como el tratamiento de elección por el cirujano dentista, atendiendo a las bajas tasas de morbilidad y recidiva que se recogen en la literatura.

La descompresión y la marsupialización no son consideradas por algunos autores como un abordaje terapéutico de elección para el QO, debido al remanente de tejido patológico que queda in situ, aunque sí que se encuentran recomendadas en gran número de estudios con el objetivo de reducir su tamaño y limitar la extensión de la cirugía.^{(6,21, 22)}

En una revisión sistemática realizada por de Castro MS et al ^{( 23} , tras la utilización de la descompresión seguida de la enucleación en el tratamiento de QO, se reporta una tasa de recurrencia de un 11,9 %. La marsupialización seguida de la enucleación arrojó datos de un 17,8 % de recurrencia total. Por el contrario, la enucleación sola mostró una tasa del 20,8 %.

Se recomienda el seguimiento postoperatorio (clínico y radiográfico) del paciente diagnosticado con un queratoquiste odontogénico por 5 años, con el fin de vigilar las posibles recidivas.^{(8, 15, 24)}

La revisión realizada apunta a que el tratamiento resectivo es el que presenta las menores tasas de recurrencia; sin embargo, no aparece como tratamiento de primera intención, debe reservarse para los casos de recurrencia múltiple.Tampoco sería oportuno priorizar a la enucleación simple, su tasa de recurrencia es la más elevada.