Introducción:laoclusiónrepresentaunpilarfundamentaleneldesarrollodelcomplejo orofacial.Sudiagnósticoesimportanteporquefomentaunalistadeproblemasdelpaciente yunplandetratamiento.Lamaloclusiónafectanosoloalosdientessinotambiénatodo elsistemadepatologíabucalengeneral.Objetivo:determinarlaasociaciónentrelos factores de riesgo lengua protráctil, succión digital, respiración bucal y onicofagia con laaparicióndemaloclusiones.Método:serealizóunestudioobservacional,analítico,de caso-control.Eluniversodeestudioestuvoconstituidopor285estudiantes,lamuestra fue de 171 estudiantes, se seleccionaron 57 casos y 114 controles; se aplicó un muestreo aleatorio simple. Se estudiaron las variables: presencia de maloclusión dentaria, lenguaprotráctil,succióndigital,respiraciónbucalyonicofagia.Seutilizaroncomoestadísticos elporcentajeyseemplearoneltestdeChicuadradoyelOddsRatio.Seadoptóunnivel de confiabilidad del 95 % y una probabilidad de error de un 0,05 (p=0,05), se aceptó como significación estadística para p≤0,05.Resultados:los factores de riesgo más frecuentes de manerageneralfueronlasuccióndigital(23,98%),(p=0,0027)ylarespiraciónbucal(21,64

%),(p=0,0000),aligualqueenlosafectados.Conclusiones:seconstatólaasociación entre la lengua protráctil, la succión digital, respiración bucal y la morbilidad por gingivitiscrónica.

Introduction:inthetrainingofhumanresourcesofmedicalsciencesinCuba,sexualand genderdiversityislittleaddressed.However,thistopichasgreatrelevance,especiallyfor health professionals.Objective:to characterize the perception of medical sciences studentsaboutthetranscommunityinCuba.Method:anobservational,descriptiveandcross- sectionalstudywascarriedoutinanon-probabilisticsampleof352subjects,between January and April 2022. The statistical analysis was descriptive.Results:93,8 % reported knowingthedifferencebetweentheterms“transsexual”and“transgender”;amongthem, 86,7%statedthatadifferenceliesingenderreasignationtherapy.Mostagreedthatthey are a socially prejudiced population (94 %), vulnerable (60,2 %), for whom the family and the socialenvironmentareimportantfactors(94,9%).Therewasmajorityagreementregarding thefactthatthereisnodiscriminationintheirhealthcare(72,4%),aswellastheneed toincludeordeepentheapproachtotheseissuesinthetrainingofhumanresourcesin the health sciences (79,6 %).Conclusions:the participants have basic conceptual notions regardingthetranscommunityinCubaandidentifyitasavulnerablegroup,atargetof socialprejudice,withahighaffectivedemandtowardsthemembersoftheirclosecircle, whose management should be deepened in the formation of human resources of the health sciences in Cuba.

Dentro de las alteraciones bucales de mayor prevalencia seencuentranlasmaloclusiones,queafectanaun ampliosectordelapoblación(1).Lasmaloclusiones, por su prevalencia e incidencia, ocupan el tercer lugar entre las enfermedades bucales más frecuentes y son consideradas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un problema de salud en la escala de prioridades de los problemas de salud bucal, dada sugran incidencia y su carácter de manifestación precoz, pues más del 70 % de los niños y jóvenes mayores deseis años las padecen(2).

En Latinoamérica la situación es preocupante, con altos nivelesdeincidenciayprevalenciademaloclusiones que superan el 85 % de la población(3). Estudios realizadosenChileyEcuador,reportanvaloresdel96,2 y el 95,7 % respectivamente(4).

EnCuba,lasmaloclusionessepresentanenel36,3

% y el sexo más afectado es el femenino (52,6 %), la necesidad de tratamiento estimada es del 40 % en la población infantil y juvenil(5).

La maloclusión se refiere al mal alineamiento de los dientes o a la forma en que los dientes superiores e inferiores encajan entre sí(6).

Las maloclusiones se deben atender desde temprana edad,parapoderdescartarhábitosenelfuturo(7).

La detección precoz de los factores de riesgo de las maloclusionesdentarias,constituyeunimportante pasoparasuprevención,asícomoparaladefinición deprioridadesypautasdetratamientoortodóncico(8).

Igualmente,loshábitosbucalesdeformantes(succión de biberón o pulgar, onicofagia y empuje lingual), determinaneldesarrollodemaloclusiones(9).

El primer y más importante pilar de la prevención en Estomatología lo constituye la educación para la saludbucal(10).

Laidentificaciónoportunadelasuccióndigitalenlapoblacióninfantil,esdegranayudaparaevitaro interceptar algún tipo de maloclusión que pueda instaurarse, en pocas palabras, tratar a tiempo el hábito nosayudaráaevitarcomplicacionesfuturasycorregir las malposiciones que existan(10).

Elpresenteestudioseenfocaenelanálisisy comprensión del comportamiento de los factores deriesgodelamaloclusióndentariaenescolarescubanos,

específicamentelosdelpobladodeGuisa.Estudios comoesteestánllamadosacontribuiralaprevención y tratamiento temprano de esta afección para evitar mayoresproblemasdesaludennuestrapoblación.

Elaporteprácticodelainvestigaciónestádeterminado enlaincidenciadeunproblemadesalud,quese presentaconunarelativaaltafrecuencia:pérdida de la calidad de vida, minusvalía y discapacidad. Se esclarecieronlospuntosmásvulnerables,hacialosque debe orientarse el trabajo investigativo, de manera queseabarquealosserviciosdeatenciónprimaria deestomatologíacomounsitioconcapacidadcadavezmayorderesolucióndeproblemasdesalud,loque constituye a su vez la motivación de los autores.Surge entonces la siguiente interrogante: ¿existirá asociación de los factores de riesgo: lengua protráctil, succión digital, respiración bucal y onicofagia, con la aparicióndemaloclusionesdentarias,enestudiantesdenovenogradodelaESBU“BatalladeGuisa”,enel año 2022? La investigación se realizó con el objetivo de determinarlaasociaciónentrelamaloclusióndentariay los principales factores de riesgo: lengua protráctil, succión digital, respiración bucal y onicofagia, en los estudiantes de noveno grado de la Secundaria Básica “BatalladeGuisa”,delmunicipioGuisa,enelaño2022.

Se realizó un estudio observacional,analítico, de caso-control.

Universo y muestra: el universo estuvo constituido porlos 285 estudiantes de la Secundaria Básica “Batalla de Guisa”,apartirdelcualfueseleccionadaunamuestra de 171 estudiantes.

Finalmente se decidió trabajar con 57 casos y 114 controles. Todos los estudiantes fueron examinados y clasificadosendosgrupos:conmaloclusióndentaria ysinmaloclusióndentaria,losquesecorresponden con los casos y los controles respectivamente. Para seleccionarlosqueformaríanpartedelestudiose aplicó un muestreo aleatorio simple en cada uno de losgrupos.

Criteriosdeinclusión:

Estudiantesdeambossexosdenovenogrado,de14y 15 años, de la Secundaria Básica “Batalla de Guisa”, seleccionadosenlamuestra,quedesearonparticiparenelestudioycuyospadresconsintieron.

Criteriosdeexclusión:

Pacientes que se encontraban bajo tratamiento de Ortodoncia o lo recibieron recientemente, pacientescuyos expedientes clínicos presentaron errores u omisionesqueinvalidaronlainformaciónnecesariaparaelestudioypacientesquenoestuvieronde acuerdoenparticiparenelestudio.

Para determinar el tamaño de la muestra se realizó el cálculo a través del Sistema Estadístico EPIDAT (Análisis Epidemiológico de Datos Tabulados), versión 4.1 para Windows, en el módulo tamaño de muestra y potencia para estudio de casos y controles independientes y se fijaron los siguientes parámetros: proporción de casos expuestos:78%,proporcióndecontrolesexpuestos: 55 %, Odds Ratio (OR) esperado: 2,901, controles por caso:2,unapotenciadel80%yunniveldeconfianza: 95 %, lo que resultó en un tamaño de muestra de 57casosy114controles,sinyconcorreccióndeYates.

TécnicasyProcedimientos

Para la valoración de los pacientes a estudiar se tuvocomoespaciofísicolaconsultaestomatológica,enla que se realizó el interrogatorio directo y el examen clínico, se utilizó como materiales el espejo bucal yexplorador.

Para la recolección de datos se utilizó una planilla de recolección de datos diseñada por el investigador, las historias clínicas de los pacientes, así como los datos archivados, registros históricos del departamento de estadísticas del Policlínico Docente Guillermo González Polanco y de la Dirección Municipal de Salud de Guisa, donde se incluyeron las variables de estudio para dar respuestaalosobjetivostrazados.

Lasvariables:presenciademaloclusióndentaria,lengua protráctil, succión digital, respiración bucal y onicofagia se relacionaron con la presencia o no, designosysíntomas,asociadosafactoresderiesgo,que al examen clínico demostraron o no, la presencia de maloclusión dentaria.

ParaevaluarlamaloclusióndentariaseusóelÍndicede la OMS (Índice de maloclusiones): 1981(11). Evalúa lapresenciademaloclusionesapartirde3criterios:

Lenguaprotráctil:según interrogatorioyexamenclínico.

Sí:cuandoelpacienteempujóoproyectólalenguahaciadelanteenelmomentoderealizarladeglución. No:cuandoladegluciónserealizónormalmente.

Succióndigital:segúninterrogatorioyexamenclínico.

Sí:cuandolorefiereelpadreoelpropiopacienteoal observar vestibuloversión de incisivos superiores, bóvedapalatinaprofundayestrecha,labiosuperior corto e hipotónico e inferior hipertónico, retrusión mandibular,acompañadodelenguaprotráctil.

No: cuando no se detectaron los elementos antesmencionados.

Respiraciónbucal:segúninterrogatorioyexamenclínico.

Sí:cuandolorefiereelpadreoelpropiopacienteoal observar vestibuloversión de incisivos superiores, arcadasuperiortriangular,bóvedaprofunda,egresión de incisivos inferiores o mordida abierta, faciesadenoidea, hipotonía de las alas de la nariz, narinas estrechas,cierrebilabialincompetente,labiosresecos yagrietados,surcomentolabialpronunciado.

No: cuando no se detectaron los elementos antesmencionados.

Onicofagia:segúninterrogatorioyexamenclínico.

Sí:cuandolorefiereelpadreoelpropiopacienteose observó desgaste dentario, localizado en la zona sometidaapresiónyuñasdelasmanosmordidas.

No: cuando no se detectaron los elementos antesmencionados.

Métodosdeprocesamiento,análisisdelainformacióny técnicas a utilizar:

Luegodehaberobtenidolainformación,seprocedió atabularlosresultados,paraloquesecreóunabase

de datos con soporte en el Sistema Estadístico EPIDAT, versión4.1paraWindows.Paradeterminarlafortaleza delaasociacióndecadafactorderiesgoseusóelx2, fue empleado el Odds Ratio (razón de productos cruzados) para la determinación del riesgo, calculadoscon el paquete estadístico antes mencionado, con una significaciónestadísticadel95%,(p<0,05).

Aspectoséticos

Lainvestigaciónserealizóencondicionesderespeto a los derechos fundamentales de las personas y a los postulados éticos planteados para la investigación biomédica con seres humanos; pasó dicha investigación por el Comité de Ética e Investigación del Policlínico GuillermoGonzálezPolanco,fueaprobadasu realización;sesiguieronaestosefectosloscontenidos en las Declaraciones de Helsinki(12)y sus posterioresactualizaciones.

Seexplicó,alosestudiantesysuspadres,asícomoa ladireccióndelcentro,losdetallesdelainvestigación y se les solicitó su asentimiento y consentimiento informado,selesaclaróquetendríantotallibertadpara aceptarla o no y que de divulgar los resultados del estudiosegarantizaríanorevelarlosdatospersonales de los pacientes.

RESULTADOS

Seevidencióqueel31,58%deloscasosyel11,40% de los controles estaban expuestos al hábito de lengua protráctil. El test estadístico Chi cuadrado mostró resultados significativos (p= 0,0016) entre dichasvariables, con un OR= 3,586 y un intervalo de confianzade1,606-1,622,seconsideróqueexisteasociaciónde los pacientes que sufrían este factor de riesgo para padecermaloclusióndentaria,comosereflejaenla

X2=9,107OR=3,586 IC(95%):1,606-1,622p=0,0016

Fuente:Primaria

Seobservóqueel38,60%deloscasosyel17,54%deloscontrolesestabanexpuestosalasuccióndigital.Eltestestadís- tico Chi cuadrado mostró resultados significativos (p= 0,0027) entre dichas variables, con un OR= 2,954 y un intervalo de confianzade1,439-1,448,seconsideróqueexisteasociacióndelospacientesquesufríanestefactorderiesgoparapadecer maloclusión dentaria, como se muestra en la tabla 2.

X2=7,989 OR=2,954 IC(95%):1,439-1,448p=0,0027

Fuente:Primaria

Se mostró que el 49,12 % de los casos y el 7,89 % de los controles presentaban respiración bucal. El test estadístico Chi cuadrado mostró resultados altamente significativos (p=0,0000) entre dichas variables, con un OR= 11,264 y un intervalo deconfianzade4,785-4,840,seconsideróqueexisteasociacióndelospacientesquesufríanestefactorderiesgoparapa- decer maloclusión dentaria, como se evidencia en la tabla 3.

X2=35,701OR=11,264IC(95%):4,785-4,840 p=0,0000

Fuente:Primaria

Se reflejó que el 8,77 % de los casos y el 14,91 % de los controles estaban expuestos al hábito de onicofagia. El test esta- dísticoChicuadradomostróresultadossinefectossignificativos(p=0,1886),seconsideróquenoexisteasociacióndelos pacientes que sufrían este factor de riesgo para padecer maloclusión dentaria, como se expresa en la tabla 4.

Fuente:Primaria

X2=0,789 p=0,1886

Parra Iraola S y col(14)coinciden y mencionan, que dentro delasanomalíasdentomaxilofaciales,lavestibuloversión

Desdelostiemposremotosseafirmaquelosproblemasde oclusión encontrados en la dentición primaria, probable- mente eternizan en la dentición permanente, donde pue- den alcanzar un grado más elevado. Es esencial el cono- cimiento de los problemas desde edades tempranas para tomar las precauciones y recomendaciones necesarias, que permitan preservar la dentición primaria en condicio- nesfavorables,puesestodesempeñaunimportantepapel para el desarrollo de la oclusión permanente(13).

La mayoría de las personas tienen algún grado de malo- clusión,avecesesnormalynoeslosuficientementeseria para requerir tratamiento. La maloclusión se refiere al mal alineamientodelosdientesoalaformaenquelosdientes superiores e inferiores encajan entre sí. Es importante la correccióndemaloclusionesporquesereduceelriesgode pérdidadepiezasypuedeayudaraaliviarpresionesexce- sivas en la articulación temporomandibular.

se relaciona con los hábitos de protracción lingual y suc- ción digital, que resultan ser los dos más comunes en los pacientes de su estudio, lo cual infiere el vínculo estrecho entre los hábitos y estas anomalías, datos que coinciden con los de la presente investigación.

En el mismo estudio deja claro que el empuje lingual que apareceenedadesentrelosdosycuatroañosdesaparece con la edad, se concretó que, en la adolescencia muchos deellosyanopresentanempujelingual,sinembargo,cabe recalcar,queelempujelingualprovocacambiosfísicosen las maxilas y en la intercuspidación de las arcadas denta- les,loqueprovocómarcadasmordidasabiertas,quesino son corregidas, pueden trascender hasta la edad adulta(14). En el estudio realizado por Parejo MD y col(15)se encontró que el hábito que más relación guarda con la maloclusión dentariaenlosestudiantesanalizados,esladisfunciónlin- gual con el 25,5 %, resultados estos similares a los de la presente investigación.

EnelestudiorealizadoporIglesiasCamargoSycol(16)los hábitos bucales deformantes que más se presentaron fueron la protracción lingual y la respiración bucal, lo que representó respectivamente el 60 % y el 48 % de la canti- daddepacientesexaminados.Estosresultadosdifierenen cuanto a la protracción lingual y se asemejan en cuanto a la respiración bucal a los resultados del presente estudio.

Hernández Mingui S y col(8)describen que el 71,4 % de su población de estudio están expuestos a factores de riesgo comolaonicofagia,elempujelingualylarespiraciónbucal. Datos que coinciden con los de la actual investigación en cuanto al predominio del empuje lingual y la respiración bucal, difiere en el factor de riesgo onicofagia, pues en el presente estudio no resulta significativo dicho aspecto.

La autora afirma que está demostrada la importancia de la denticióntemporalparaelfuturodesarrollodeladentición permanente, por lo que la pérdida prematura de un diente temporal tiene influencia negativa en el óptimo desarrollo del sistema estomatognático al modificar desde edades tempranas, la morfología craneofacial, lo que altera así el desarrollo de la matriz funcional que se reflejará en malo-clusiones.

Teniendoencuentaquedevienenfactorespredisponentes para la aparición de las maloclusiones, las anomalías den- tomaxilofaciales, así como las alteraciones en ellenguajey el desarrollo emocional del niño, se comprende la suma importanciaquerevisteprevenirlosoeliminarlosdesdelas edades tempranas de la vida.

Arehé Lugo V(17)expuso que el 97,4 % de los escolares de su estudio presentó maloclusión. El análisis de la preva- lenciadehábitos deformantesbucalesrevelóqueel 5,6% tuvo succión digital, resultados inferiores a los de la pre- senteinvestigación,puesel38,60%estuvieronexpuestos al factor en cuestión.

En la prevención de las maloclusiones dentales, en los ca- sosconpredisposicióngenética(comomandíbulaspeque- ñas),escomplicadoactuarefectivaydirectamente;sinem- bargo,aquellos casos en los quela causaestá relacionada conhábitosincorrectoscomoladegluciónatípica(oinfan- til),succionareldedo,onicofagia,respiraciónbucal,unmal uso del chupete o cualquier otro hábito bucal deformante, esmuyimportanteeducaralniñoenlacorreccióndeestas malas prácticas debido a las maloclusiones dentales que

puedenprovocaryparaevitarfuturascomplicaciones,tan- to a nivel físico como psicológico.

EnlainvestigaciónrealizadaporGranobleRomeroDA(18)el hábito más prevalente fue la succión digital equivalente al 43%,resultadosestosquedifierenalosdelactualestudio, pues en este caso la respiración bucal es el factor de ries- go predominante y la lengua protráctil resultó ser el factor menos influyente en la morbilidad de las maloclusiones dentales,resultadosestosquedifierenalosdelestudiode Granoble Romero DA(18)donde la respiración bucal fue el factor menos prevalente.

Los factores de riesgo mencionados en el presente estu- diotienenlacapacidaddegenerarfuerzassuficientespara provocarmodificacionesesqueletalesydentalesenlaoclu- sión temporal, sobre todo en la zona de los incisivos, con la creación de una mordida abierta anterior y un aumento aún mayor de la actividad de la musculatura perioral, que debecompensarlafaltadecierrebucal,porloquesehace necesario comprender la importancia de que todo lo que se haga para interceptarlos y erradicarlos oportunamente, redundaenundesarrolloarmónicoyfuncionaldelsistemaestomatognático.

Se refiere que si los pacientes con hábitos y disfunciones deformantesnosontratadosoportunamente,puedenpro- ducirseinterferenciasenelcrecimientoydesarrollonormal del aparato estomatognático y, como consecuencia, ano- malías morfológicas y funcionales.

EnlainvestigacióndesarrolladaporChamorroAFycol(19)se observóqueelhábitomásreportadofuelarespiraciónoral (36 %), resultados estos similares a los del actual estudio.

Losniñosquerespiranporcostumbreporlaboca,aunque se les haya eliminado el obstáculo que los obligaba a ello, y los que lo hacen por razones anatómicas, son aquellos, cuyolabiosuperiortransitorionopermiteuncierrebilabial completo, sin tener que realizar enormes esfuerzos.

En el estudio de Rueda RR(20)el hábito de mayor prevalen- cia fue la onicofagia (46,9 %) en los adolescentes estudia- dos. Resultados diferentes a los del presente estudio. Por otra parte, en menor prevalencia se encontró el hábito de la succión digital (28,1 %), resultados estos que también difieren a los de la presente investigación.

Sedebetenerencuentaelmotivoporelcualsedanestos malos hábitos, su manejo clínico, cuáles son los pacientes propensosadesarrollarlos,paraqueelortodoncistapueda diagnosticar correctamente el hábito, dar un tratamiento adecuado y conocer todas las implicaciones clínicas que conllevan. Esto traerá consigo que en un tiempo adecua- do, pueda eliminarlo, además pueda corregir los efectos secundarios que el paciente presente.

Losautoresnodeclaranconflictodeintereses.

Elestudionotienefuentesdefinanciación.

MALF: conceptualización, curación de datos, análisis for- mal, adquisición de fondos, investigación, metodología, administración de proyecto, supervisión, redacción-revi- sión, redacción-borrador original y edición.

DBV:conceptualización, adquisición de fondos, investiga- ción, administración de proyecto, recursos, software, su-pervisión.

YAM:conceptualización,curacióndedatosysupervisión.

REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS

C. Caries, maloclusión y caries-maloclusión en adolescentes de 7mo grado. MULTIMED [Internet]. 2022[citado26Oct2023];26(1):[aprox.12p.].Disponibleen:https://revmultimed.sld.cu/index.php/mtm/article/view/1172/2319

97.Disponibleen:https://revestomatologia.sld.cu/index.php/est/article/view/1395/1352