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article/view/462

Correspondenciaa:katyclaudia0411@gmail.com

Revisadopor:LuisAlcides

VázquezGonzálezUniversidaddeCienciasMédica de LasTunas

RobinFajardoAlcaláUniversidaddeCienciasMédicadeGranma

Editoracorrectora:Lic.AnniaYanetVázquezPonce

UniversidaddeCienciasMédicasdeGranma

Palabrasclave:Fotodaño;Fotoprotección;Radiaciónultravioleta.

Keywords:Photodamage;Photoprotection;Ultraviolet

Radiation.

Recepción:2023/10/21Aceptación:2023/12/16Publicación:2024/01/17

Manifestacionesdermatológicascausadasporfotodaño

Dermatologicalmanifestationscausedbyphotodamage

ClaudiaNaydaCruzBrito11 ,KatiuskaTamayoMariño1 ,JosefaRuzDomínguez2 .

1Universidad de Ciencias Médicas de LasTunas, Facultad de Ciencias Médicas“Dr. Zoilo Enrique MarinelloVidaurreta”.LasTunas,Cuba.

2Universidad de Ciencias Médicas de la Habana, Facultad de Ciencias Médicas“Salvador Allende”. La Habana,Cuba.

RESUMEN

Introducción:laradiaciónultravioletaesunodelosprimerosagentesconsideradoscomogeneradores decáncercutáneoydeotrasafeccionespremalignas.Objetivo:describirlosaspectosrelacionadoscon eldiagnósticoclínico,fotoprotección,terapéuticayseguimientodelasafeccionesporfotodaño.Mé- todo:serealizólarevisióndelaliteraturadisponibleenScopus,SciElo,PubMedCentral,MedlinePlus,Clinicalkey,LILACS,Orphanet,OMIM,WHO,INFOMED,asícomoelmotordebúsquedagoogleacadémico.Desarrollo:lasmanifestacionescutáneasporfotodañoaparecendediversasmanerascomoalteraciones pigmentarias,lesionespremalignas,fotoenvejecimientoycáncerdepiel.Sutratamientodependedela severidad,tamañoytipodeafección.Conclusiones:losefectosdañinosdelsol,quecomoconsecuenciaafectanalapiel,puedenserminimizadosconunaadecuadafotoprotección.Sinembargo,unavezapa- recidalaslesionescutáneas,seusaránterapéuticasqueoscilarándesdeelusodelláserporsermenos agresivo,sustanciascáusticas,citostáticostópicos,HeberFERON,hastaeltratamientoquirúrgico.

ABSTRACT

Introduction:Ultraviolet radiation is one of the first agents considered as generators of skin cancer and other premalignant conditions.Objective:to describe the aspects related to clinical diagnosis, photoprotection,therapyandfollow-upofphotodamageconditions.Method:Areviewoftheliterature available in Scopus, SciElo, Pub Med Central, Medline Plus, Clinicalkey, LILACS, Orphanet,OMIM,WHO, INFOMED, as well as the academic google search engine.Development:Skin manifestations by photodamage appear in various ways such as pigment alterations, premalignant lesions, photoagingandskincancer.Thetreatmentdependsontheseverity,sizeandtypeofinvolvement.Conclusions:Theharmful effects of the sun, which as a consequence affect the skin can be minimized with adequate photoprotection,however,onceskinlesionsappear;therapeuticsvaryfromtheuseofthelasertobe lessaggressive,causticsubstances,cytostatictopicalandHeberFERON,uptosurgicaltreatment.

INTRODUCCIÓN

Elfotodañocutáneocomprendeelconjuntodelesionesqueaparecenenlapielcomoresultadodelaexposiciónalosrayossolares. Por consiguiente, las radiaciones ultravioletas (RUV) sonlascausantesdelfotodañoyelcáncercutáneo.(1)

Sonmássusceptibleslaspersonasconpielblanca,fototiposIyII, así como los vulnerables a rayos ultravioleta B (UVB). Además, los pacientes con ojos y pelos claros constituyen otro factor pre-disponenteenlaaparicióndelcáncernomelanoma.(2)Sicon-tinúaladestruccióndelacapadeozonodelplaneta,tambiénserándañinoslosrayosultravioletaC(UVC).(3)

Acorde con la literatura consultada, se refiere que al cumplir 18añoslosindividuoshanrecibidoentre50y80%delasRUVdesuvida.(1)Apesardeesto,lamayorpartedelosefectosnegati-vosdelsolpudieranserreducidasusandoprotectoressolares.(4)

Elcáncerdepiel,porsuparte,eslaneoplasiamalignamásfre- cuentedelahumanidad.SuincidenciaenEspañaaumentades-dehacedécadasysehaconvertidoenunproblemaprioritariodesalud.(5)

Debidoalaaltaprevalenciadelcáncercutáneo,constituyeunmotivofrecuentedederivaciónalDermatólogo.(6)

Según los datos reportados en los anuarios estadísticos con-sultados,latasadeincidenciadecáncerdepieldesdeel2015 ocupaelprimerlugarenelhombre,enlamujeryentodoslosgrupos poblacionales(7)con baja mortalidad en comparaciónconcáncerdetráquea,bronquiopulmón,loscualesocuparonelprimerlugarenlosaños2017y2018.(8)

El cáncer de piel ocupa el primer lugar según la tasa de inciden-ciaenambossexosyenmayoresde25años.(9)

LaincidenciadeloscarcinomascutáneosenCubaaumentaenel tiempo, con una gran variabilidad entre provincias. Las Tunas,sinembargoacordeconlosregistrosestadísticosnoseencuen-tradentrodelasquemayorriesgopresenta.(10)

Independientemente de estos registros, se consideró menester larealizacióndelpresenteartículoconelobjetivodedescribir loselementosmásdestacadosyactualizadosenloqueamani- festacionesporfotodañoserefiere,loscualessonprimordiales paralaconstruccióndelconocimientocientíficoeneltranscur-so del proceso de investigación.

MÉTODO

Se realizó la revisión de la literatura disponible en Scopus, SciElo, PubMed Central, Medline Plus, Clinicalkey, LILACS, Orphanet,OMIM,WHO,INFOMED,así como el motor debúsqueda Google Académico. Se describieron clasificaciones, conceptos,etiologías,clasificaciones,característicasclínicas, pronósticoytratamientodelasenfermedadesdermatológicas másfrecuentescausadasporfotodaño.Duranteelprocesoderevisión,seseleccionaron30referenciasbibliográficas.Deellas,

5sonlibrosdisponibleseninternet,2artículosensitioweb,19artículosoriginalespublicadosenrevistascubanasindexadas por el CITMA y 4 reportes del Ministerio de Salud Pública de Cuba.El100%delasreferenciasutilizadassondelosúltimos cinco años y 60 % de los últimos tres años. Los descriptores utilizados fueron:DERMATOLOGÍA;NEOPLASIAS CUTÁNEAS;LENTIGO.

DESARROLLO

ELa energía emitida por el sol está compuesta por distintos tiposderadiación:rayoscósmicos,rayosgamma,rayosX,espectro visible,RUVeinfrarroja.(11)

Investigaciones recientes sobre fotobiología muestran queeldañosolarcutáneopareceestarreducidoalaaccióndelos rayosultravioletaAyB.Losrayosinfrarrojosactúansobreladermis, desnaturalizando las proteínas y afectan también a losfibroblastos, lo que coadyuva a desencadenar un envejecimientoprematurodelapiel,deacuerdoalosestudiosdeSchenller-Pavelescuetal.(12)Enestaúltimapuedenaparecerlasarrugascausadasporlasobreexposiciónsolar.(13)Losefectoscrónicos delaRUVincluyenfotoenvejecimiento,queratosisactínicas(QA), carcinoma basocelular (CBC) y carcinoma espinocelular decélulasescamosas(CEC).(14)

Laexposiciónalaluzsolarpuedecausaroagravarlassiguientesafecciones:

Lunar.

Arrugas.

Quemadurassolares.

QA.

Cáncerdepiel,incluidoelCBC,CECyelMelanomaMaligno(MM).

Fotosensibilidad.(15)Fototipo de piel

IAltasusceptibilidadaquemarse,ningunacapacidaddebroncearse.

IIAltasusceptibilidadaquemarse,escasacapacidaddebroncearse.

III Moderada capacidad de quemarse, buena capacidad debroncearse.

IVBajasusceptibilidaddequemarse,muybuenacapacidaddebroncearse.

VMuybajasusceptibilidaddequemarse,excelentecapacidaddebroncearse.

VINosequemaytieneexcelentecapacidaddebronceado.(16)

Elcáncerdepielpuedeserunhallazgoincidentaldurantelaexploración por otro motivo de consulta. Un 26 % de los tumorescutáneos malignos diagnosticados no estaban relacionadosconelmotivodederivaciónsegúnrevelóunainvestigacióndelservicio de Dermatología del Instituto de Investigación SanitariadelasIllesBalearsPalma,España,en2020.(6)

Además,lospacientesconojosypelosclarossonotrofactor

predisponenteenlaaparicióndelcáncernomelanoma,deahíla importancia de las medidas de prevención desde edadestempranas.Amenorfototipodepiel,segúnFitzpatricktipoI,II,III,existemayorriesgoyenlaactualidad,seestimaquetresdecadadiezpersonasderazablancatienenlaposibilidadde desarrollar un CBC.(2)

Queratosisactínica

Las QA son el tercer motivo de consulta dermatológica enAtenciónPrimaria.Algunosautoresconsideranalaqueratosisactínicacomounverdaderocarcinomaepidermoideinsitu,enlugardeconsiderarlaunalesiónpremaligna.Clínicamente,sepresentancomopápulasoplacaseritematosas,detactorugosooescamoso.Avecessepalpanmásqueseven,yselocalizan enáreasdepielcrónicamenteexpuestasalsol.(17)Laqueilitis exfoliativa es otra manifestación de QA que afecta el labioinferior.Aunquelaetiologíaesdesconocida,laradiaciónsolaresunodelosfactoresqueincidenensuaparición.(18)

Melasma

El melasma es un trastorno común, con dos factorespredisponentes:Exposiciónalsolyhormonassexuales.TiendeaafectarapersonasquerecibengranexposiciónalsolyquetienenlostiposdepielIVyVdeFitzpatrick.Secaracterizapor manchasmarrones,típicamenteenlasprominenciasmalaresyfrente.(19)

Lentigosolar

Máculas pigmentadas en zonas fotoexpuestas de personasmayores. También pueden aparecer en la espalda y hombros delagentejovenquesequemaconelsol.(20)

Fotoenvejecimiento

Elfotoenvejecimientocutáneo(FEC)incluyeunapielarrugada,caída, sin brillo, con surcos, superficie nodular y manchas. Puede existir un patrón geométrico romboidal en la parte posterior del cuello,conformadoporarrugasprofundas,unmatizamarillentoo rojizo del tegumento y al final, el desarrollo de lesionesprecancerosasenzonasdepielmásexpuestasalsol.(21)

Carcinomabasocelular

El CBC suele aparecer a partir de los 50-60 años en pacientes con antecedentes de exposición solar. Se localiza, preferentemente,encabezaycuello.Tieneuncrecimientolento,perosinosetrata,puedeproducirinfiltraciónlocalcondestruccióndelostejidos circundantes. Clínicamente, puede ser muy variado y nosersintomáticohastaquealcanzangrantamaño.Elpaciente puede consultar por lesiones que sangran periódicamente o heridas que no curan.(17)

FormasclínicasdeCBC:

Nodular.

Superficial.

Morfeiforme.

Planoocicatrizal.

Ulcerado.

Terebrante.

FibroepitelialdePinkus.(16)

Otrosautoresañadenaungrupodenominadocomoinfiltrantes:

Micronodular

Metatípicos(basoescamoso)

Fibroepiteliales.(22)

CriteriosdermatoscópicosdeCBC:

Vasosarboriformes.

Ulceración.

Puntosazul-gris.

Nidosovoides.

Estructurasenformadehojadetrébol.

Tratamiento

LaextirpaciónquirúrgicaeseltratamientodeelecciónenlosCBClocalizados,yserealizaconunos4mmdemargenclínico.(17)

Tratamientofarmacológico

Se recomienda cuando la exéresis quirúrgica no sea lamejoropción,pordecisióndelpacientequenoquiereopor contraindicaciónclínica.(16)

El5-FU,comercializadotambiéncomoacler,efudixesuntipode quimioterapia que ejerce su efecto anticanceroso al prevenirlaproduccióndeADNenlacélula.LafaltadeADNfuncionalimpide que la célula cancerosa se reproduzca y genere proteínasvitales,loqueprovocalamuertecelular.TambiénseutilizaparatratarlaQA(detiponohiperqueratósicaynohipertrófica(gradoIyIIdeOlsen)(23)yloscánceresdepielsuperficialesdecélulasbasalesyescamosas,deformatópica1a2vecesaldía.La mayoría de los pacientes usarán la crema durante 2 a 12semanas,dependedelaafecciónpresenteydelarespuestaal tratamiento.(24)

En pacientes con CBC de varios tamaños y localizaciones sehausadoHeberFERON.(25)Estetratamientotienesusventajas,debido a la actividad inmunomoduladora y a su potente efecto antiproliferativo(26),esunacombinaciónsinérgicadeinterferónalfa 2b recombinante e interferón gamma recombinanteproducidos porE coli(16). La acción de este es mucho más potentequelaqueseobtieneutilizandoalgunosdesuscompuestosporseparado.(27)

Este medicamento se administra por vía perilesionalgeneralmente,secontrolanloscomplementariosenlassemanas2 y 4 del tratamiento, y en la semana 16 se realiza la evaluaciónfinalyladermatoscopiacomopartedelprotocoloparaeluso delHeberferoneneltratamientodelosCBC.Losbeneficios alcanzadosconelfármaconosoloincluyeronladesaparicióntotaldeltumor,sinoqueensentidogeneralselogrólamejoría delesionespreexistentes,comolasqueratosisactínicasyotraslesionesdeCBC,quecoexistíanenlospacientesconfotodañomarcadoypielesactínicas.(28)

Seguimiento

Elseguimientodelospacientesserealizaconelobjetivode detectarrecidivastumoralesenetapatemprana.Importanterealizarfotoeducaciónalenfermoyautoexamendepiel.

Elseguimientodelpacienteconcáncercutáneoesparatoda lavida:

Primerañocada3mesesporelespecialistaquelotrató.

Segundoañocada6mesesporelespecialistaquelotrató.

Tercerañoal5toañoanualporelespecialistaquelotrató.

SextoenadelanteanualporelDermatólogodelárea.(16)

Carcinomaepidermoideodecélulasescamosas

El CEC se desarrolla sobre áreas de piel fotoexpuesta con intenso daño actínico. Clínicamente puede presentar uncomportamientomásomenosagresivo,peroporsupotencialpara metastizar (1 -10%),es importante diagnosticarlo y tratarloprecozmente.Existenfactorespronósticosquevanadeterminareltipodetratamientoyseguimientoquerequierenestospacientes.(17)

CriteriosdermatoscópicosdelCCE:

Áreasblancassinestructuras.

Masasdequeratina.

Círculosblancos.

Escamas.

Estructurasmarronesazulesoazulgrises.

Pigmentoazul.

Vasosglomerularespuntiformeenhebillaolinealesirregulares.

Manchasdesangre.

Ulceración.(16)

ElseguimientoesdeigualmaneraalodescritoenelCBC.

Melanoma

Los melanomas son neoformaciones malignas originadas a partirdemelanocitosconosincapacidaddeproducirpigmento(16).En la mayoría de los casos (90 %) se localizan en la piel. Tambiénpueden producirse en las mucosas, el globo ocular y, másexcepcionalmente,elaparatodigestivoyelsistemanervioso.Puedenaparecersobrepielnormal(melanoma«denovo»)oenunalesiónpreexistente(melanoma«sobrenevus»).(17)

Factoresderiesgodemelanoma

Ungrannúmerodenevos,laexposiciónalaluzultravioletaespecialmenteenlaspersonasquetienenelpeloylapielclara yquetienendañossolares,utilizacióndecamasdebronceado,los receptores de trasplante de órganos, así como el xerodermapigmentoso.(19)

Debe sospecharse clínicamente que una lesión pigmentadacorresponde a un melanoma cuando cumple los siguientescriterios:

A:Asimetría.

B:Bordesirregulares.

C: Colores varios y/o cambio de color.D:Diámetromayorde0,6cm.

E:Evolución.(20)

ClasificacióndelMM:

Melamonadeextensiónsuperficial.

Melanomamalignonodular.

Melanomalentigomaligno.

Melanomalentiginosoacral.

Variablesnoclásicas:

Melanomaamelánico.

Melanomadesmoplásico.

Melanomadelasmucosas.

Melanomanevoide.

Melanomaspitzoide.(16)

Tratamiento

Eldiagnósticoprecozcombinadoconlaterapiaquirúrgicaadecuadaesactualmenteelúnicotratamientocurativo.

La inflamación o lesión crónica puede predisponer a la transformación maligna. Ejemplos de este fenómeno son secundarios a cicatrices de quemaduras, a úlceras crónicas. Estos tumores tienen un comportamiento más agresivo y mayorestasasdemetástasis.(19)

El único tratamiento curativo del melanoma cutáneo es la extirpación quirúrgica de la lesión primitiva antes de que sus células adquieran la capacidad de producir enfermedad metastásica diseminada. La biopsia selectiva del ganglio centinela está claramente indicada en todos los casos de melanoma con un espesor≥0,8mm.(17)

Otrasopcionesterapéuticas

Medidas de foto protección para la prevención de todas las formas de foto daño.

Laadecuadafotoprotecciónsedeberealizardesdelasetapastempranas de la vida.

Evitarlaexplosiónsolarenhorariosdede10am-4pm.

Usarsombreros,gafas,sombrillas,ropaprotectoradecoloresoscuros, pasteles o que no sean muy claros, usar protector solarconfiltro30oigual,engelcremaobarralabialcada3horas mientras esté foto expuesto.Ponerla 30 minutos antes de exponerse.Nodebenusarseantesdelos6mesesdeedad.(16)

Para la mayoría de los cánceres de piel no melanoma, lostratamientos localizados son suficientes e incluyen crioterapia, inmunoterapia, quimioterapia tópica y terapia fotodinámica.(19)

LacirugíamicrográficadeMohs,quepermitevisualizartodos los márgenes de la pieza histológica y ahorrar al máximo el tejido sano, se utiliza en localizaciones de alto riesgo, CBC recurrentesohistológicamenteagresivos.(17)

Láser

Láseresunacrónimodeamplificacióndelaluzporemisiónestimuladaderadiación.Elláserdedióxidodecarbonoesútilenladestruccióndecánceres,lentigosolaresycrecimientos benignos,tambiénsedescribenelNd:YAGyconmutadoQ.(19)

Crioterapia

La crioterapia es el conjunto de procedimientos que utilizan el fríoenlaterapéuticamédica.Elgradodeenfriamientoconseguidodependerá del medio utilizado, del tiempo durante el cual se ha aplicado,delatemperaturainicial,delatécnicaempleada,delalocalizacióndelazonaconcretaenlaquesebuscaelefectoterapéutico,asícomodeotrosfactoresindividuales.(30)SuusoenDermatología,resultaamenudoeficaz.Laalteracióndel pigmentopostinflamatoriaeslacomplicaciónprincipalvista con modalidades destructivas.(19)Un posible efecto adverso importante es el carcinoma recidivante, que puede hacerseextensodebidoaquequedadisimuladoporeltejidocicatricialfibroso.(30)

CONCLUSIONES

Los efectos dañinos del sol, que como consecuencia afectan a la piel pueden ser minimizados con una adecuada fotoprotección.Sin embargo, una vez aparecidas las lesiones cutáneas se usaránterapéuticasqueoscilarándesdeelusodelláserporsermenosagresivo, sustancias cáusticas, citostáticos tópicos, hasta el tratamientoquirúrgico.

FINANCIACIÓN

Noserecibiófinanciaciónporpartedeningúnorganismo einstitución.

CONFLICTOS DE INTERESES

Losautoresdeclaranquenoexistenconflictosdeintereses.

CONTRIBUCIÓNDEAUTORÍA

CNCB:Conceptualización,curacióndedatos,análisisformal,investigación,metodología,recursos,supervisión,validación, visualización,redacción-borradororiginal,revisión–edición.

KTM: Análisis formal, investigación, recursos, validación, visuali-zación,redacción-borradororiginal,revisión–edición.

JRD:Investigación,borradororiginal,revisión–edición.

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