Citación:Herrero SolanoY,AriasMolinaY, Sánchez Sagué

PL. Característicasmorfofuncionales

delsistema estomatognático en pacientes angolanos con maloclusión.

Revdosdic[Internet]. 2023[citado:fecha de acceso];6(4):

e472[aprox.8p.]. Disponibleen:https:// revdosdic.sld.cu/ index.php/revdosdic/ article/view/472].

Correspondenciaa:YosvanyHerreroSolano yherrerosolano@gmail.

com

EditoracorrectoraLic. Annia YanetVázquez Ponce UniversidaddeCiencias Médicas de Granma.

Revisadopor:

José Carlos AlvarezHernández

ServicioEstomatoló- gico Sur. Policlínico Docente Universita- rioSur.Morón.Ciego

deÁvila.

RobinFajardo Alcalá Universidadde

CienciasMédicasde

Granma.

Palabrasclave:Articulación temporomandibular;Oclusión dental;Maloclusión.

Keywords:Temporomandibularjoint; Dental occlu- sion; Malocclusion.

Recepción:2023/11/17Aceptación:2023/12/15Publicación:2023/12/24

Características morfofuncionales del sistema estomatognático en pacientes angolanos con maloclusión

Morphofunctionalcharacteristicsofthestomatognathicsystemin Angolan patients with malocclusion

Yosvany Herrero Solano1 , Yordany Arias Molina2 ,PedroLuisSánchezSagué3

1ClínicaMeditex.Luanda.Angola.

2HospitalMilitarPrincipal/InstitutoSuperior.Luanda.Angola.

3UniversidaddeCienciasMédicasdeGranma.FacultaddeCienciasMédicasdeBayamo. Bayamo, Cuba.

RESUMEN

Introducción:las características morfofuncionales del sistema estomatognático varía entre poblacionesygruposétnicos,porloquesudeterminaciónesimportanteparaeltratamiento de ortodoncia.Objetivo:determinar las características morfofuncionales del sistema estomatognático en pacientes angolanos con maloclusión.Método:se realizó un estudio observacional,descriptivo,transversalen45pacientesconmaloclusiónatendidosenla ConsultadeOrtodonciadelaClínicaMeditex,enLuanda,Angola,enelperíododemarzo de2022aenerode2023.Seevaluaronlascaracterísticasfaciales,larelacióndeoclusión, la relación esquelética cráneo-mandibulary, el grado de disfunción de la articulación temporomandibular. Se emplearon medidas de estadística descriptiva para el resumen de la información,lascualesfueronnúmeroyporciento.Resultados:el46,66%delospacientes secaracterizóporunperfilconvexoytercioinferiortipodolicofacial(71,11%),el82,22% delospacientesnoteníanasimetríashorizontales;el44,44%delospacientesreflejaronun resalte mayor a la norma; la mayoría de los pacientes mostraron una clase II esquelética maxilomandibular (ANB: 4,408), con una posición posterior del mentón en sentido sagital (profundidadfacial:84,964)yunaposiciónposteriordelacavidadglenoidea(deflexión craneal:26,498)ydelaramamandibular(74,553);ladisfuncióntemporomandibularleve se manifestó en el 64,44 % de los pacientes.Conclusiones:Los pacientes angolanos con maloclusiónsecaracterizaronprincipalmenteporunresaltemayoralanormadebidoa una posición posterior de la mandíbula con clase II esquelética maxilomandibular y una disfuncióntemporomandibularleve.

ABSTRACT

Introduction:themorphofunctionalcharacteristicsofthestomatognathicsystemvary between populations and ethnic groups, so its determination is important for orthodontic treatment.Objective:todeterminethemorphofunctionalcharacteristicsofthe stomatognathic system in Angolan patients with malocclusion.Method:an observational, descriptive,cross-sectionalstudywascarriedoutin45patientswithmalocclusiontreatedattheOrthodonticsClinicoftheMeditexClinic,inLuanda,Angola,fromMarch2022to January2023.Facialcharacteristics,occlusionratio,craniomandibularskeletalrelationship, andthedegreeoftemporomandibularjointdysfunctionwereevaluated.Descriptivestatistical measures were used to summarize the information, which were number and percentage.Results:46.66%ofpatientswerecharacterizedbyaconvexprofileandlower thirddolichofacialtype(71.11%),82.22%ofpatientsdidnothavehorizontalasymmetries;

44.44 % of patients showed greater than normal protrusion; Most patients showed a maxillomandibularskeletalclassII(ANB:4.408),withaposteriorpositionofthechinina sagittal direction (facial depth: 84.964) and a posterior position of the glenoid cavity (cranial deflection: 26.498) and ramus. mandibular (74,553); Mild temporomandibular dysfunction occurredin64.44%ofpatients.Conclusions:Angolanpatientswithmalocclusionwere mainly characterized by increased overjet due to maxillomandibular skeletal class II posterior mandibularpositionandmildtemporomandibulardysfunction.

INTRODUCCIÓN

La maloclusión es un trastorno del desarrollo dentocraneofacial, incluidos los tejidos dentales, esqueléticos y blandos, que puede provocar unadistorsiónenlaaparienciafacial,unafunción masticatoriaanómala,unmayorriesgodetrauma dentalyunacalidaddevidacomprometida.(1)

Laregulacióndelcrecimientocraneofacialestáinducido por múltiples factores genéticos, factores ambientales y funcionales,(3)por lo que se impone un exhaustivoanálisisclínico,funcionalycomplementario decadaunodelospacientesortodóncicospara identificar el factor etiológico que puede influir en anomalíasdentomaxilofacialesaniveldetejidos blandos,dentario,esquelético,ocombinacióndeellos.

Lainformaciónenradiografías2Deslimitadayaque lascaracterísticasesqueléticasnopuedenevaluarse en la dimensión transversal e, incluso, en combinacióncon cefalogramas 2D frontales, no toda la información relevantepuedepasarporirrelevante,(3)sinembargo, sonunmedioauxiliardediagnósticodonde,conel trazocefalométricoselograidentificarycuantificarel tipodeanomalíapresenteenelpaciente,loqueayuda en la toma de decisiones y en la proyección de unobjetivo visual de tratamiento.

En ortodoncia, es fundamental comprender la compleja relación entre las aberraciones esqueléticas, dentales y faciales en cada maloclusión para lograr un diagnóstico precisoseguidodeunplandetratamientoóptimo.(4)

El cefalograma lateral es un componente indispensable paradeterminarladiscordanciamaxilomandibularen dimensión sagital, por lo que el ángulo ANBes el parámetrocefalométricomáspopularparadeterminarla discrepancia de la base apical de la mandíbula, pero puede verse con alteración debido al crecimiento y la rotación de las mandíbulas, incluso por la terapia de ortodoncia.(5)

Nopercibirelerrorenladeterminaciónetiológica de las anomalías dentomaxilofaciales e incluso en la clasificaciónesqueléticadesdeedadestempranas,es algo que puede conllevar a tratamientos ortodóncicos erróneosyportantodesencadenaralteracionesóseas o complicaciones más graves de las anomalías esqueléticas existentes. La evaluación del sistema estomatognáticodebehacersedeformaintegralpara asíllegaraundiagnósticoseguroyuntratamiento

exitoso.Porloantesdescritoserealizóestetrabajo con el objetivo de determinar las características morfofuncionales del sistema estomatognático en pacientesangolanosconmaloclusión.

MÉTODO

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversalen45pacientesconmaloclusiónatendidos enlaConsultadeOrtodonciadelaClínicaMeditex, en Luanda, Angola, en el período de marzo de 2022 a enerode2023.Todosformaronpartedelestudio.

Criteriosdeinclusión

-Pacientesconconsentimientoaparticiparenelestudio.

-Pacientescondenticiónpermanente.

Criteriosdeexclusión

-Pacientes con enfermedades sistémicas que pueden afectar el funcionamiento articular (artritis, artrosis, osteoporosis,reumatismo,lupus,etc.).

-Pacientes con historia de tratamiento ortodóncicorealizado.

Lasvariablesdeestudiofueron:

Características faciales:asimetría horizontal (derecha, izquierda, sin asimetría), referida a las desviaciones transversalesdeltercioinferiordelacararespectoa la línea media facial en el plano coronario facial y que quedaron reflejadas en el examen físico. Perfil, según medición cefalométrica del ángulo de la convexidad de tejidos blandos del cefalograma de Burstone y Legan(6) determinado por las líneas Gl-Sn y Sn-Pgc y clasificado comorecto(entre8ºy16º),cóncavo(<8º)yconvexo (>16º).Proporcióndeltercioinferior,dadoporla relacióndelasmedidasNac-SnySn-Mec,descritoen laverticalverdaderayclasificadocomoincrementado (< 0,41), en norma (entre 0,41 y 0,45) y disminuido (>0,45).

Relacióndeoclusión:paralocualsedeterminóelresaltedentarioanterioryposterior.Elresalte anteriorsedeterminóenmilímetropormedicióndelas caras palatinas de incisivos superiores a las caras vestibulares de incisivos inferiores. Se consideró:negativo (oclusiónanteriormenorde0mm); aumentado(másde4mm)ynormal(0-3mm).Elresalteposterior se determinó mediante el examen clínico para lo cual se evaluó la posición de las cúspides vestibulares de los molaresysurelaciónconlasantagonistasinferiores

(normal, mordida cruzada unilateral derecha, mordida cruzada unilateral izquierda, mordida cruzada bilateral).Relaciónesqueléticacráneo-mandibular:seevaluóen la telerradiografía lateral de cráneo mediante el cefalograma de Ricketts(6). Se determinó la profundidad facial para evaluar la ubicación del mentón en el plano sagital(87±3°);deflexióncranealparadeterminar elcrecimiento(27±3°);posicióndelaramaconun valorde76±3°,seutilizóparaestablecerelpatróndecrecimiento.ConelcefalogramadeSteiner(12)se evaluó el ángulo SNA: para identificar la posición anteroposterior del maxilar en el plano sagital conrespectoalabasedelcráneo(82±2º);ánguloSNB, para determinar la posición anteroposterior de la mandíbulaenelplanosagitalconrespectoalabase del cráneo (80 ± 2º); ángulo ANB, para establecer la clasificaciónesqueléticamaxilomandibular(2º)en claseI(0º-3º),claseII(4ºomás)yclaseIII(menosde0º).

Grado de disfunción de la articulación temporomandibular:sedeterminómedianteelíndicededisfuncióndeMaglioneetal.(7)paralocualse clasificó en disfunción grado 0 (clínicamente sin síntomas 0 punto); disfunción grado I (leve de 1 - 9 puntos); disfunción grado II (moderada de 10 - 19puntos);disfuncióngradoIII(severade20-25puntos).

ElexamenclínicodelpacienteserealizóenlaConsulta de Ortodoncia, con luz artificial y el uso de instrumental odontológico que permitió la inspección a cada uno delos pacientes.

Se indicó la telerradiografía de perfil sobre la cual se trazaronlasmedicionescefalométricasmedianteel usodelsoftwareFacadversión3403,paradeterminar el perfil, la proporción del tercio inferior y la relación esqueléticacráneo-mandibular(figura1).

Fuente:medicióndetransparenciadeunpacientede esteestudio.Mediciónrealizadaporelautorprincipal.

El manejo racional de los rayos X, o lo que es lo mismo,el control de ellos mediante una serie de medios y medidasdeprotección,fuegarantizadosegúnlo descrito en la Resolución Ministerial para la Protección Radiológica,dictadaporelGobiernoycitadapor Toledo Mayarí(8), que atañe tanto a los que trabajan directamente con radiaciones como a los pacientes quelasrecibenaexpensasdealgunapruebaradiográfica.

Para el procesamiento de la información se confeccionó unabasededatosenMicrosoftExcel2007.Se emplearon medidas de estadística descriptiva para el resumen de la información, las cuales fueron número yporciento.Losresultadossereflejaronentablas.

ElestudiofueaprobadoporelConsejodeDirecciónde laClínicaMeditex.Losvaloreséticosquesetuvieron en cuenta se corresponden con los principios básicosmás importantes en la ética de las investigaciones con seres humanos, los cuales se relacionan a continuación: respeto a la persona, beneficencia, justicia y nomaleficencia.

RESULTADOS

El 46,66 % de los pacientes se caracterizó por un perfil convexo, seguido del perfil cóncavo (33,33 %) y resultó que el tercio inferior incrementado se manifestó en el 71,11 % de los casos. La mayoría de los pacientes no presentaronasimetríashorizontales(82,22%).(Tabla1)

Tabla 1. Características faciales de pacientes angolanos con maloclusión

Variable No. % Asimetría horizontal Derecha 5 11,11 Izquierda 3 6,66

Sinasime-

tría

37 82,22 Perfil Recto 9 20,00 Cóncavo 15 33,33 Convexo 21 46,66 Proporcióndel tercioinferior

Incremen-

tado

32 71,11 Ennorma 7 15,55 Disminuido 6 13,33

N=45

Fuente:historiaclínicaindividualdeOrtodoncia.

Enlatabla2semuestralarelacióndeoclusión,donde el 44,44 % de los pacientes reflejaron un resalte aumentado, y aunque el 57,78 % presentó un resalte posterior normal, el 22,22 % con mordida cruzada unilateral derecha.

Tabla2.Relacióndeoclusiónenpacientesangolanos con maloclusión.

Variable No. % Resalte anterior Normal 11 24,44 Negativo 14 31,11 Aumentado 20 44,44 Resalte posterior Normal 26 57,78

Mordidacruzadaunilate-

ralderecha

10 22,22

Mordidacruzadaunilate-

ralizquierda

7 15,55 Mordidacruzadabilateral 2 4,44

N=45

Fuente:historiaclínicaindividualdeOrtodoncia.

Al evaluar la relación esquelética cráneo-mandibular, resultó que la mayoría de los pacientes presentaron una clase II esquelética maxilomandibular (ANB: 4,408), con una posición posterior del mentón en sentido sagital (profundidadfacial:84,964)yunaposiciónposteriorde la cavidad glenoidea (deflexión craneal: 26,498) y de la rama mandibular (74,553). (Tabla 3)

Tabla 3. Relación esquelética cráneo-mandibular de pacientesangolanosconmaloclusión.

Relación cráneo-man-

dibular

Media Desviación estándar Varianza

Profundidad

facial

84,964 0,6278 0,393

Deflexión

craneal

26,498 2,5146 6,328

Posiciónde

larama

74,553 3,3733 11,305 SNA 81,913 3,6709 13,549 SNB 72,811 1,474 2,844 ANB 4,408 1,7832 2,833

N=45

Fuente: mediciones cefalométricas plasmadas en la historiaclínicaindividualdeOrtodoncia.

Enlatabla4semuestraquelospacientestuvieron

disfuncióntemporomandibularleveenel64,44%de loscasos,seguidodedisfunciónmoderada(22,22%).

Tabla 4. Pacientes angolanos con maloclusión segúngradodedisfuncióntemporomandibular.

Grados de disfunción de la articulacióntem-

poromandibular

Nº %

Disfuncióngrado

0(sinsíntomas)

5 11,11

Disfuncióngrado

I(leve)

29 64,44

Disfuncióngrado

II(moderado)

10 22,22

Disfuncióngrado

III(severa)

1 2,22 Total 45 100,0

Fuente: mediciones del índice de Maglone et al.RecogidasenlahistoriaclínicaindividualdeOrtodoncia.

DISCUSIÓN

Lascaracterísticasdentales,esqueléticasydelos tejidosblandosdeunamaloclusiónpuedendiferir segúnelorigenétnico,elcolordelapiel,laedad,el sexoylaubicacióngeográfica,dondelamaloclusióndeclaseIIunadelasmaloclusionesmásprevalentesen laprácticaclínicadeortodoncia.(9)

Al evaluar las características faciales de los pacientes angolanos con maloclusión, resultó que la mayoríaexhibió un perfil convexo, tercio facial inferior incrementadoysinasimetríafacial.

En el estudio de Al Ayoubi et al.(10)resultó que los pacientesmostraronundesarrolloverticalfacial excesivo. García Menéndez y Perdomo Gutiérrez(11)mencionanque,enlospacientesenestudio,elperfil más predominante fue el cóncavo (36,00 %), lo cualdifiere con los resultados de este estudio, sin embargo, coincide en que el 76,00 % tuvo incremento del terciofacial.

Sivakumaryetal.(9)hacenalusiónensusresultados que los hombres vietnamitas tenían una altura facial anterior más grande en comparación con los hombres indios.Thiesenetal.(12)planteanquealcomparar

pacientesconmaloclusionesclaseI,IIyIII,enrelación a las diferentes intensidades de asimetría, se encontróquenohubodiferenciasenlasvariablesanalizadas parasimetríarelativayasimetríamoderada.

En cuanto a la asimetría, que no fue un resultadorelevante en este estudio, McGrath et al.(13)mencionanque se considera este aspecto como un indicador confiable del atractivo y el éxito reproductivo enhumanos, mientras que la asimetría se usa a menudo comounamedidadelestrésenlavidatemprana. Como ambos lados de las caras con simetría bilateral compartenelmismogenotipo,seesperaquemuestren el mismo fenotipo, excepto cuando los individuos experimentaninestabilidadduranteeldesarrollo.

Lamayoríadelospacientesangolanosmostraronun perfil convexo, lo cual se atribuye a una posición posteriordelamandíbulaounaposiciónadelantada del maxilar, lo que denota una desarmonía maxilomandibular e influye en otros aspectos del crecimientofacial,comoloesenlaproporcionalidad de los tercios. Al encontrase un perfil convexo puede esperarsequeexistaunarotaciónhorariamandibulary décomoresultadounaumentodelterciofacialinferior, el cual va acompañado de una desarmonía dentaria que afectaestéticamentealpaciente.

Uno de los problemas dentales que se presentan junto al perfilconvexo,puedeser elresalteanterior aumentado, el cual fue una de las características encontradas en los pacientes angolanos con maloclusión. En este estudio, aunquelamayoríamostróunresalteposteriornormal, sí, parte de la población, exhibió mordida cruzada posteriorensusdiferentesmodalidades.

Macríet al.(14)refieren en su estudio que el resalte aumentado se manifestó en el 41,41 % de los pacientes. Wuetal.(15)mencionanquelospacientesconmordida cruzada unilateral posterior muestran mayor desplazamientomandibular.Losresultadosexpuestos por García Menéndez y Perdomo Gutiérrez(11), dan a conocer queel 12,00 % de los casos no se observó mordida cruzada posterior.

La evaluación del resalte anterior y posterior esimportanteparalograr,alfinaldeltratamiento

ortodóncico,unarelaciónoclusionalfuncional,donde la oclusión orgánica proteja la articulación temporomandibulardurantelosdiferentesmovimientosyposicionesmandibulares,ademásdecontribuiren la estabilidad ortopédica. De ahí que, detectar los problemas en la relación de oclusión, en los diferentes patrones de crecimiento, es importante para la saludbucal del paciente.

La mayoría de los pacientes angolanos se caracterizaron por una relación esquelética clase II por la posición posterior del mentón, la posición posterior de la cavidad glenoidea, que justifica la implantación posterior de la mandíbula, así como la posición posterior de la ramamandibular.

Los hallazgos cefalométricos demuestran que la clasificaciónesqueléticadelospacientes,ensu mayoría, se debe a una posición posterior de lamandíbula, la cual provoca poco desarrollo en sentido anteroposterior al compararla con la base del cráneo, además de que los pacientes presentaban el patrón de crecimiento clase II por las mediciones estructurales internas(deflexióncranealyposicióndelarama).

EnelestudiodeArdanietal.(1)lavariaciónmás frecuentedelamaloclusióndeclaseIIesquelética fuelacombinacióndeunalongitudmaxilarexcesiva y mandibular normal (10 pacientes). Al Ayoubi et al. (4) recogen que en adolescentes sirios con maloclusión de clase II-1, la posición de la mandíbula en relación con la perpendicular de Nasion (media: intervalo de confianzadel 95 %) fue de −11,01 (−12,45, −9,57) mm.

EnelestudiodeTsujietal.(16)elanálisisdeconglomerados demorfologíascraneofacialesresultóenlaformación detrescategorías:elprimerconglomeradoexhibióuna relación anteroposterior relativamente armoniosa entreelmaxilarylamandíbula(22,2%);elsegundo grupo exhibió mordida cruzada debido a un maxilar significativamente más pequeño (33,3%); y el tercergrupoexhibióunamandíbulamáspequeñacon rotación posterior con maloclusión clase II esquelética (44,4 %),lo que denota un predominio de esta última, sobrelasotrasclasificacionesmaxilomandibulares.

Tageldin etal.(17)mencionanqueelanálisiscefalométrico

en los sujetos con grupo de agenesia de los incisivos laterales superiores bilaterales tienen un ANB y una longitud maxilar estadísticamente, significativamente, reducidos.EneltrabajodeZawawiycolaboradores

(18)hubodiferenciasestadísticamentesignificativas entremaloclusionesenbasedecráneo,SNA,ANB, Wits,planomandibular,ángulodeconvexidad,ángulo de Pog-NB, longitud maxilar y relación maxilar/ mandibular, p< 0,05.

AlAyoubietal.(10)señalanquelosniñoshúngaros teníanmaxilaressignificativamentemásprotruidos(p<0,001)ymandíbulasmenosretruidas(p<0,01) en comparación con los niños sirios, mientras que las niñashúngarasteníanmandíbulassignificativamente más cortas en relación con las de las niñas sirias (p<0,01).

La amplia comprensión de las características de los parámetros dentales y esqueléticos verticales enpacientesconmaloclusiónclaseII,puedeayudara losmédicosaidentificarpatronesyvariacionesen la expresión de este fenotipo para obtener mejores resultados en el tratamiento.

Los pacientes presentaron disfuncióntemporomandibular leve en la mayoría de los casos, seguido de disfunción moderada. Uno de los elementos que explica la disfunción temporomandibular enpacientes angolanos con maloclusión, es la desarmonía oclusal que mostraron, lo que desencadena unaalteraciónfuncionalenlaoclusiónyrepercuteen la articulación temporomandibular, además de la discrepancia maxilomandibular por el patrón de crecimiento clase II.

Yap et al.(19)mencionan que los síntomas relacionadosconlostrastornostemporomandibulares(TTM) estabanpresentesenel66,67%delossujetos,yel 20,3%(28/138)teníanTTMdemoderadosagraves.La ocurrencia de factores de riesgo de TTM fue mala oclusión en el 93,50% de los casos. En el estudio de Fernández-Correa y colaboradores(20)el 52,5 % de los casos presentó TTM.

Lafuncionalidaddelacaraydelcuerpohumano dependedelasarticulacionestemporomandibularesy lostejidosquelasacompañan.Debidoalaetiología

multifactorialylaaltaprevalenciadelosTTM,existe una necesidad continua de un enfoque interprofesional rediseñado,centradoenelpacienteparaeltratamiento y la prevención de los TTM.(21)

CONCLUSIONES

Los pacientes angolanos con maloclusión secaracterizaronprincipalmenteporunresalteaumentado, debido a una posición posterior de la mandíbula con clase II esquelética maxilomandibular yunadisfuncióntemporomandibularleve.

CONFLICTODEINTERESES

Losautoresdeclaranquenoexisteconflictodeintereses.

FINANCIACIÓN

Los autores declaran que no se recibió financiación parala realización de este estudio.

CONTRIBUCIÓNDEAUTORÍA

YHS:conceptualización,curacióndedatos,análisis formal,adquisiciónde fondos,investigación, metodología,administraciónde proyecto,recursos,software,supervisión,validación,visualización,redacción-revisiónyedición.

YAM:conceptualización,curacióndedatos, metodología,administraciónde proyecto,recursos,software,supervisión,validación,visualización,redacción-revisiónyedición.

PLSS:conceptualización,curacióndedatos, adquisicióndefondos,investigación,metodología,administracióndeproyecto,supervisiónyredacción-borrador.

Revdosdic.octubre-diciembre2023;6(4):e472 RNPS:2490 ISSN2788-67866786

REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS

ARTÍCULOORIGINAL

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