Citación:López TorresG, Álvarez Pérez RJ, Corría MilánII, Tamayo Castro Y, Rosales Cambra S, Céspedes Gamboa

LC. Bioparámetros en pacientes operados de miembros superiores bajobloqueodelplexo braquial víainterescalénica.

Revdosdic [Internet]. 2024 [citado: fechadeacceso];7(3):e536

[aprox. # p.]. Disponible en:https://revdosdic.sld.

Correspondenciaa:GeosdeyverLópezTorres,geosdeyver@gmail.com

EditoracorrectoraLic. AnniaYanetVázquez Ponce UniversidaddeCiencias Médicas de Granma.

Revisadopor:Wilfredo EnriqueRomero Aguirre UniversidaddeCiencias Médicas de Granma.

JoséGrabielCorrea Rodríguez UniversidaddeCiencias Médicas de Granma.

MédicasdeCienfuegos.

Palabrasclave:

Bloqueo interescalénico;Cirugía de miembrossuperiores;Parámetrosvitales; Plexo braquial.

Keywords:Interscalene Block;Upper Limb Surgery;VitalParameters;Brachial

Plexus.

Recepción:2024/06/06Aceptación:2024/07/25Publicación:2024/08/21

Bioparámetrosenpacientesoperadosdemiembrossuperiores bajo bloqueo del plexo braquial vía interescalénica

Bioparametersinpatientsundergoingupperlimbsurgeryunder intercalenic brachial plexus block

Geosdeyver López Torres1 ,Rolando Javier Álvarez-Pérez2 ,IvanisIdaelCorría- Milán3Yordanis Tamayo Castro1Salvador Rosales Cambra1Luis Rafael Céspedes Gamboa2

1HospitalClínicoQuirúrgicoCeliaSánchezManduley.Granma.Cuba.

2UniversidaddeCienciasMédicasdeGranma.Granma.Cuba.

3PoliclíninoUniversitarioJimmyHirsel.Granma.Cuba.

RESUMEN

Introducción:El bloqueo del plexo braquial es el método anestésico más utilizado en los procedimientos quirúrgicos de los miembros superiores. Es probablemente, la técnica de anestesiaregionalnoneuroaxialmásestudiada.Objetivo:evaluarelcomportamientode losbioparámetrosencirugíasdemiembrossuperioresbajobloqueodelplexobraquialpor vía interescalénica. Método: se realizó un estudio cuantitativo, prospectivo, longitudinal, observacionalydescriptivoenelHospitalCeliaSánchezManduleydeManzanilloentreel 2019y2023,eluniversoincluyóa23pacientes.Seemplearonmétodosteóricos,empíricos y estadísticos-matemáticos. Resultados: predominaron edades entre 41 y 50 años, sexo masculinoyestadofísicoII.Lasprincipalescomorbilidadesfueroneltabaquismo,la hipertensión arterial y el asma bronquial. La fractura de húmero y la inestabilidad del hombro fueronlaspatologíasquirúrgicasqueafectaronalospacientes.Lafrecuenciacardiaca, el por ciento de SpO2 y la tensión arterial sistólica y diastólica en el transoperatorio y postoperatoriosecomportaronconmínimasalteracionessurgidasapartirdelaaplicación delmétodoanestésico.Lasprincipalescomplicaciones,hipertensiónarterial,taquicardia sinusalligera,bloqueodelnerviolaríngeorecurrenteysíndromedeHorner.Losvalores de los bioparámetros según el agente anestésico empleado, se comportaron en valores normales,conpredominiodelusodelidocaína.Conclusiones:seevaluóelcomportamiento delosbioparámetrosenlospacientesoperadosdemiembrossuperioresbajobloqueo del plexo braquial por vía interescalénica. Según la escala utilizada el mayor número depacientespresentóvaloresnormalesenlosresultadosdesusbioparámetros.

ABSTRACT

Introduction:brachialplexusblockisthemostusedanestheticmethodinsurgicalprocedures oftheupperlimbs.Itisprobablythemoststudiednon-neuraxialregionalanesthesia technique.Objective:Toevaluatethebehaviorofbioparametersinupperlimbsurgeries under interscalenic brachial plexus block. Method: a quantitative, prospective, longitudinal, observationalanddescriptivestudywascarriedoutattheCeliaSánchezManduleyHospital inManzanillobetween2019and2023,theuniverseincluded23patients.Theoretical, empirical and statistical-mathematical methods were used. Results: ages between 41 and 50 years,malesexandphysicalstatusIIpredominated.Themaincomorbiditiesaresmoking, highbloodpressureandbronchialasthma.Humerusfractureandshoulderinstability werethesurgicalpathologiesthataffectedthepatients.Heartrate,%SpO2,andsystolic and diastolic blood pressure intraoperatively and postoperatively behaved with minimal alterationsarisingfromtheapplicationoftheanestheticmethod.Themaincomplications, high blood pressure, mild sinus tachycardia, recurrent laryngeal nerve block and Horner's syndrome.Thevaluesofthebioparametersaccordingtotheanestheticagentused,behaved innormalvalues,withpredominanceoftheuseoflidocaine.Conclusions:thebehaviorof

INTRODUCCIÓN

Laanestesiaenestostiemposevolucionaconelúnico fin de ofrecer al paciente la mejor atención, es decir, brindar seguridad, comodidad y que el mismo se sienta satisfecho con la atención brindada.(1)La anestesia regionaltienecomofunciónprincipalbloqueareldolor en una zona específica del cuerpo sin que el paciente pierda la conciencia. Este procedimiento se caracterizaportenerunrápidoiniciodelaacciónanestésica,la cual se prolonga, entre 3 y 12 horas, en el posoperatorio inmediato. A la vez permite disminuir las dosis deopiáceosyotrosanalgésicoseneltratamientodeldolor postquirúrgico y, por consiguiente, sus efectos adversos.(2)

Paralosprocedimientosquirúrgicosdemiembro superiorlosbloqueosserealizanendiferentesniveles delplexobraquial.Loscuatrobloqueosdelplexo braquial más comunes realizados en la práctica clínicasonelinterescalénico,supraclavicular,infraclaviculary axilar.(3)

El bloqueo interescalénico es el estándar de oro para la analgesiadelhombroyelbloqueomásutilizadopara losprocedimientosdeesaregión;esdescritoporel Dr.Winnieen1970.Sebloqueanlasraícesnerviosas de C5, C6 en el tronco superior, en dependencia del volumen del anestésico local utilizado, son las raíces nerviosasdeC7yC8lasquepuedenalcanzarse.(4)

Realizar un bloqueo interescalénico bajo o a nivel supraclavicular para anestesia en cirugía de hombro, disminuye considerablemente la incidencia de complicaciones, tales como Síndrome de Horner, ronquera,parestesiasotoxicidadsistémica.Por lo tanto, para que el bloqueo del plexo braquial interescalénicoosupraclavicularseusedemanera seguraenpacientesconreservapulmonardisminuida, losensayosfuturosdebenconsiderarlaposibilidad de combinar las diferentes modalidades comprobadas (volúmenes ultra bajos y concentración de anestésicolocaldiluidoeinyecciónlejosdelplexobraquial),lo que puede preservar de manera confiable el nerviofrénico, mientras se proporciona suficiente anestesia quirúrgica y analgesia postoperatoria para cirugía dehombro.(5)

La analgesia proporcionada depende de la potencia y duración del anestésico local utilizado. Actualmente se cuenta con anestésicos locales de acción prolongada comolabupivacaínaydemenortoxicidadcomola

ropivacaína y la levobupivacaína. La calidad de laanalgesia no depende de la administración de dosis masivas,sinodeunatécnicacorrecta.(6)

El control y resolución de la analgesia en el perioperatorio delospacientessometidosacirugíadehombrosonenlaactualidaddegranimportanciadesdeelpuntode vista económico, social y psicológico; la anestesia regional,yespecíficamenteelbloqueodelplexo braquialrepresentaunaposibilidadmuyimportantecon resultados que incluyen mayor satisfacción del paciente, menor tiempo de hospitalización, mejores condiciones para la rehabilitación postoperatoria y disminución de complicaciones.(7)

En intervenciones quirúrgicas del miembro superior (hombro,brazoycodo),elbloqueodelplexobraquial por la vía interescalénica ofrece resultados anestésicos iguales o superiores que con el de la vía axilar o supraclaviculareinclusolaanestesiageneral.Con ello se busca mejorar la calidad de los procederes quirúrgicos en estos pacientes, disminuir el tiempo de convalecenciayevitarcomplicaciones.

Enestesentido,identificarlasmodificacionesque puedanpresentarseenlosbioparámetrosconrespecto a sus valores normales, durante la aplicación de este métodoanestésico,permiteevaluarlaseguridadde suindicaciónenestegrupodepacientes;esporello quesedesarrollaelpresentetrabajoconelobjetivodeevaluarelcomportamientodelosbioparámetros en cirugías de miembros superiores bajo bloqueo del plexobraquialporvíainterescalénica.

MÉTODO

Se realizó un estudio cuantitativo, prospectivo, longitudinal,observacionalydescriptivoenel Servicios de Anestesiología del Hospital Celia Sánchez ManduleydeManzanillo,provinciaGranma,enel periodo comprendido desde agosto de 2019 a enero de 2023.Eluniversoestuvoconstituidopor35pacientes, lamuestraquedóconformadapor23pacientes operadosdemiembrossuperioresbajobloqueodel plexobraquialporvíainterescalénicaenelHospital CeliaSánchezManduleyduranteelperiododeestudio.

Criteriosdeinclusión:

Pacientesconindicacióndeintervencionesquirúrgicaelectivasdemiembrossuperioresenla

regióncomprendidadesdeelhombroalantebrazo,conedadmayoroigualde18añosymenoroigualde 70 años y estado físico I y II según clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA por sus siglas en inglés)

Criteriosdeexclusión

Pacientesqueexpresaransuvoluntaddenoparticipar en el estudio.

Variablesdeestudio:

− Edad:edadbiológicamedidaenañosdevida

cumplidos.

− Sexo: sexo cromosómico (femenino o

masculino).

− Estadofísico:seclasificóelmismoacordeala categorización diseñada desde 1940 por la Sociedad AmericanadeAnestesiología(ASA).

− Patologíaquirúrgica:diagnósticorealizadoen el paciente por el que se decide llevar a cabo la intervención quirúrgica.

− Comorbilidades:presenciadeotrasafecciones

(enfermedadescrónicasnotransmisibles).

− Agenteanestésico:anestésicoslocalesutilizados para la realización de la técnica anestésica (lidocaína,bupivacaínaomepivacaína).

− Variables relacionadas con los bioparámetros evaluados: tensión arterial sistólica (TAS) y tensiónarterial diastólica (TAD) en milímetros de mercurio (mmHg), frecuencia cardíaca (FC) en latidos por minutos (lt×min), saturación Pulsátil de Oxigeno (SpO2). Se consignaron en el estudio la media de las mediciones realizadasencadaetapadelperioperatorio.

− Complicaciones:complicacionesasociadastanto a la técnica anestésica como al fármaco. También quedaronregistradasaquellascomplicacionesqueson resultado de alteraciones en el valor de losbioparámetros.

Métodoscientíficos:

Métodosteóricos:

Analítico-sintético:posibilitóladescomposiciónmental del fenómeno estudiado en los principales elementosopartesqueloconforman,determinando

sus particularidades, a la vez que permitió la integracióndedichoselementos,descubriendonuevasrelacionesy vínculos entre el método anestésico empleado y el comportamientodelossignosvitales.

Métodosempíricos:

Revisióndedocumentos:serealizóalashistorias clínicasylahojadeanestesiaconelfindeobtener información acerca de las características biopsicosociales,clínicasyreferidaalaanestesia,de lospacientesqueparticiparonenlainvestigación.

Métodosestadísticos-matemáticos:

Seempleólaestadísticadescriptiva,tablasde distribucióndefrecuenciasparadeterminarlos elementos significativos de cada variable a controlar y, dentrodeella,elcálculoporcentual.

Técnicasyprocedimientos

La información de la investigación se obtuvo medianteunarevisiónbibliográficaactualizada;seutilizaronlos datos obtenidos de las historias clínicas de los pacientes, así como los datos archivados, registros históricosdeldepartamentodeestadísticasdel Hospital Celia Sánchez Manduley.

Consistió enel examen y registro de los parámetros vitales que incluyeron: frecuencia cardíaca, tensiónarterial sistólica, tensión arterial diastólica y saturación pulsátil oxigeno (SpO2) a los que se le determinó la correlación con otras variables de estudio (sexo, edad, estado físico, comorbilidades, patología quirúrgica, complicaciones y agente anestésico); en pacientes que fueronoperados de miembros superiores de forma electiva por afecciones que comprendieron estructuras anatómicas desde el hombro hasta el antebrazo, aquienes se lesaplicó como método anestésico bloqueo del plexo braquial por vía interescalénica con inyecciónúnica.

Como herramienta para la evaluación final del comportamiento de los bioparámetros se desarrolló la siguiente escala:

Resultados: evaluación del comportamiento de los bioparámetros durante el perioperatorio, es decir, las posiblesvariacionesrespectoasusvaloresnormales. La asignación de valores según la escala (Valores normales,Alteracionesleves,Alteracionesmoderadas yAlteracionesseveras)serealizóteniendoencuentala

magnitud de las alteraciones y el número de parámetrosafectados.

Sinalteraciones:ausenciadealteracionesen los valores de los bioparámetros evaluados, surgidas a partirdelaaplicacióndelmétodoanestésico.

Alteraciones leves: pacientes que presentaron alteraciones en tan solo uno de los bioparámetros evaluados (dos cuando las alteraciones incluyeron las medicionesdelaTASyTADdeformasimultánea).

Alteraciones moderadas: pacientes que presentaron alteraciones en al menos dos de los parámetrosmedidos,exceptuandolasalteraciones

simultáneas de la TAS y TAD cuando estas eran únicas, quefueronasignadasalacategoríaanterior.

Alteraciones severas: pacientes que presentaron alteraciones que podían constituir un peligro eminente para la vida, incluidas las bradiarritmias extremas o taquiarritmias extremas (menos de 40 lt×min y más de160lt×minrespectivamente),crisishipertensiva(TA

≥ 180∕110 mmHg) o hipotensión arterial en grado de shock y las cifras de SpO2 menores de 90%; que fueron registradasasíenelacápitedecomplicaciones.

Aspectoséticosdelainvestigación:

Lainvestigaciónserealizóteniendoencuenta

Tabla1.Distribuciónsegúnedadysexo.

Variable Escala Femenino Masculino Total No % No % No % Edad 18–30 - - 3 13 3 13 31–40 2 8,6 3 13 5 21,7 41–50 2 8,6 4 17,3 6 26 51–60 3 13 2 8,6 5 21,7 61–70 2 8,6 2 8,6 4 17,3 TOTAL 9 39,1 14 60,8 23 100

Fuente:HistoriaclínicayHojadeanestesia

Predominaroneltabaquismoylahipertensiónarterial(HTA)comoprincipalescomorbilidadesquerepresentael30,4%y el 26,1 % de los casos respectivamente. (Tabla 2)

Tabla2.Comorbilidadessegúnsexo.

Variable Escala Femenino Masculino Total No % No % No %

Comorbilida-des

Tabaquismo 2 8,6 5 21,7 7 30,4 HTA 3 13 3 13 6 26,1 AsmaBronquial - - 3 13 3 13 DiabetesMellitus 2 8,6 2 8,6 4 17,3 GastritisCrónica 1 4,3 2 8,6 3 13 Hipotiroidismo 1 4,3 1 4,3 2 8,6 Glaucoma - - 1 4,3 1 4,3

Fuente:HistoriaclínicayHojadeanestesia

PredominóelestadofísicodelaASAIIrepresentandoel73,9%deloscasos.(Tabla3)

Tabla3.EstadofísicoporlaescaladelaASAsegúnsexo.

Variable Escala Femenino Masculino Total No % No % No % Estadofísico I 3 13 3 13 6 26 II 6 26 11 47,8 17 73,9 TOTAL 9 39,1 14 60,8 23 100

Fuente:HistoriaclínicayHojadeanestesia

Lafrecuenciacardiacaporetapasenelperioperatoriosecomportóenelpreoperatorioentre70y90lt×minconel52,1%; eneltransoperatorioentre91y100lt×minconel39,1%yenelposoperatorioentre70y90lt×miny91y100lt×min,con el 34,7 %, respectivamente. (Tabla 4)

Tabla4.Distribuciónsegúnfrecuenciacardiacaporetapasenelperioperatorio

Variable Escala PERIOPERATORIO

Cardiaca lt×min

Preoperatorio Transoperatorio Posoperatorio No % No % No % Menosde60 2 8,6 1 4,3 3 13 60-69 2 8,6 4 17,3 - - 70-90 12 52,1 7 30,4 8 34,7 91-100 4 17,3 9 39,1 8 34,7 Másde100 2 8,6 1 4,3 3 13

Fuente:HistoriaclínicayHojadeanestesia

SegúnlasaturaciónparcialdeO2(SpO2)enelpreoperatoriosemantuvoentre95y100entodoslospacientes;eneltran- soperatorio entre 95 y 100 en el 86,9 % y en el posoperatorio entre 95 y 100 con el 95,6 %. Tabla 5.

Tabla5.DistribuciónsegúnSpO2poretapasenelperioperatorio.

Variable

Escala

PERIOPERATORIO

SpO2 (%)

Preoperatorio Transoperatorio Posoperatorio No % No % No % Menosde90 - - - - - - 90y94 - - 3 13 1 4,3 95y100 23 100 20 86,9 22 95,6 Total 23 100 23 100 23 100

Fuente:HistoriaclínicayHojadeanestesia

Según la tensión arterial sistólica en el preoperatorio se mantuvo de 105 a 139 mm Hg en el 73,9 % de los pacientes, la diastólicaentre60y89mmHgenel95,6%.Eneltransoperatoriolatensiónarterialsistólicade105a139mmHgenel73,9

%yladiastólicaentre60y89mmHgenel69,5%.Enelposoperatoriolatensiónarterialsistólicade105a139mmHgen el 69,5 % y la diastólica entre 60 y 89 mm Hg en el 69,5 %. Tabla 6.

Tabla6.Distribuciónsegúntensiónarterialsistólicaydiastólicaporetapasenelperioperatorio.

Variable Escala PERIOPERATORIO

TAS

(mmHg)

Preoperatorio Transoperatorio Posoperatorio No % No % No % Menosde105 2 8,6 2 8,6 2 8,6 105a139 17 73,9 17 73,9 16 69,5 140ymás 4 17,3 4 17,3 5 21,7 Total 23 100 23 100 23 100

TAD

(mmHg)

Menosde60 - - 2 8,6 2 8,6 60y89 22 95,6 16 69,5 16 69,5 90ymás 1 4,3 5 21,7 5 21,7 Total 23 100 23 100 23 100

Fuente:HistoriaclínicayHojadeanestesia

Las principales complicaciones dependientes del comportamiento de los bioparámetros en el sexo femenino fueron la hipertensiónarterialsisto-diastólicaleveconel17,3%y,dependientesdelatécnicayelagenteanestésico,elbloqueodel nerviolaríngeorecurrenteconel8,9%delospacientes;mientrasqueenelsexomasculinolataquicardiasinusalligeracon el 26 % y el síndrome de Horner con el 8,9 %, respectivamente.

Según el empleo de la lidocaína como agente anestésico el resultado de los bioparámetros se mantuvo sin alteraciones y alteracioneslevesenel13%delospacientesrespectivamente,ypresenciadealteracionesmoderadasenel21,7%.Enla mepivacaínasepresentaronvaloresnormalesyconalteracionesmoderadasenel4,3%delospacientes,respectivamente. Porlabupivacaína,sinalteracionesenel17,3%.Demaneraglobalpredominóelusodelidocaínaconun52,2%yelresul- tado de los bioparámetros se comportó con valores normales en el 34,7% de los pacientes.Tabla 7.

Tabla7.Resultadodelosbioparámetrossegúnelagenteanestésicoempleado.

Variable Escala PERIOPERATORIO

Resulta-dos

Lidocaína Mepivacaína Bupivacaína Total % No % No % No % No % Sinalteraciones 3 13 1 4,3 4 17,3 8 34,7 Alteracionesleves 3 13 1 4,3 2 8,6 6 26 Alteracionesmodera-das 5 21,7 - - 1 4,3 6 26 Alteracionesseveras 1 4,3 - - 2 8,6 3 13 Total 12 52,2 2 8,6 9 39,1 23 100

Fuente:HistoriaclínicayHojadeanestesia

DISCUSIÓN

Elbloqueodelplexobraquialseutilizacomounaestrategia anestésicaregionalparaproporcionaranalgesiaybloqueo simpático,paramejorarelflujosanguíneoenlaextremidad superior. Existen múltiples anestésicos locales utilizados, sinembargo,hastaelmomentonoexisteevidenciadeque algunodeellosmuestrelasuperioridadduranteelbloqueo del plexo braquial en pacientes sometidos a procedimien- tos quirúrgicos de extremidades superiores.(9)

Enelpresenteestudioexistepredominiodepacientescon edadescomprendidasentre41y50añosyelsexomasculi- no.Tijerino-RodríguezE(1)enlacaracterizaciónsociodemo- gráfica de su estudio encuentra edades entre 35 y 45 años yun65%correspondientealsexomasculino.Ponce-Gon- zálezL(9)tambiénrefiereedaddesupoblaciónde35a38 años, con una edad mínima de 17 y máxima de 59 años y el 56 % del sexo masculino, Lenis-Chacón F et al(10), en un estudio similar realizado en el Hospital Clínico Quirúrgico HermanosAmeijeirasdeLaHabana,Cuba,determinanque el promedio de edad de los pacientes atendidos oscila en- tre 44 y 45 años; datos similares a los del actual estudio.

En opinión de los autores la similitud encontrada entre la presente investigación y los estudios citados puede de- berse a que, históricamente, se asocian a los hombres los trabajos peligrosos y con elevada carga física. En muchos países, sobre todo subdesarrollados o en vías de desarro- llo, no cuentan con herramientas que faciliten su labor o equiposdeprotecciónadecuados,loqueloshacemáspro- pensosaaccidentesqueresultanenafeccionesdelsistema osteomioarticular (SOMA), con un elevado porcentaje de lesión del miembro superior.

Enelactualestudiotambiénseencuentraqueel73,9%de los pacientes tiene estado físico II. Ponce-González L(9)en- cuentra predominio de pacientes con ASA I, mientras que un 55 % de los pacientes atendidos por Cunha-Ferraro L, et al.(11)son clasificados como ASA II, lo que concuerda con lo planteado en el presente artículo, estos resultados pueden deberse a que la intervención quirúrgica utilizada conlleva un bajo riesgo anestésico en el periodo periope- ratorio. En este caso, la clasificación de los pacientes en los grupos ASA I y ASA II resulta alentadora pues son las categorías que muestran menor riesgo.

Por otro lado, la hipertensión arterial fue la comorbilidad que más afectó a los pacientes del actual estudio. Estos datoscoincidenconlosaportadosporTijerino-RodríguezE

(1), Peña-Malo C, et al(3)y Núñez-Mendoza J, et al.(9), estos resultadospodríanexplicarsedebidoaquelasenfermeda- des cardiovasculares son las enfermedades más frecuen- tes en Cuba y los países del primer mundo, y dentro de estaslahipertensiónarterialeslaenfermedadquemuestra mayor índice de prevalencia.

EspecialistasdelaOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS)

(12)explican que el tabaquismo disminuye la cantidad de oxigeno que llega a las células en la herida quirúrgica. En consecuencia, la herida puede sanar más lentamente y es máspropensaainfectarse.Todoslosfumadorestienenun mayorriesgocardiacoypulmonar.Tantoelhumodeltaba- cocomolapropianicotinatienenefectosadversosseveros sobre la recuperación después de una cirugía.

Como expresan Mille-Loera J, et al.(13)la hipertensión es un factor de riesgo alto para enfermedad coronaria, falla cardíacacongestiva,fallarenal,demencia,presenciadeun eventocerebrovascular,ademásdeincrementarlapérdida sanguíneadurantelacirugía;enmuchoscasosseencuen- tra asociada a diabetes mellitus, dislipidemia y obesidad.

Lafracturadehúmero,inestabilidaddehombroyeltumor óseodehúmero,sonlasprincipalespatologíasquirúrgicas por las que son intervenidos los pacientes del actual estu- dio, resultados que no coinciden con los de Ponce-Gonzá- lez L(9)en el que los principales diagnósticos prequirúrgi- cos son la fractura de radio y muñeca.

Eltipodelesiónquerequiereintervenciónquirúrgicainflu- ye en la elección de la técnica anestésica a emplear, pues dependedelaolasestructuraslesionadas,lacomplejidad de la afección en sí, la duración estimada de la cirugía, en- tre otros factores. De forma general, la mayoría de los in- vestigadores consultados, coinciden en que la técnica de bloqueo del plexo braquial, ya sea por vía axilar o interes- calénica,enlaslesionesdemiembrosuperior,esmásefec- tivaenpacientesconlesionessimplescomotraumáticasoinflamatorias.

En el actual estudio la frecuencia cardiaca por etapas se comporta en el preoperatorio entre 70 y 90 lt×min con el 52,1%;eneltransoperatorioentre91y100lt×minyenel posoperatorioentre70y90lt×miny91y100lt×min,con el34,7%,respectivamente.Valoresdefrecuenciacardiaca normalesysimilaresencuentranNúñez-MendozaJ,etal

(6)y Lenis-Chacón F, et al(10)en un estudio realizado con pacientes bajo bloqueo del plexo braquial por vía axilar y supraclavicular, los cambios de la frecuencia cardiaca du-

rante el periodo perioperatorio puede ser producto a que eshabitualañadiradrenalinayfenilefrinaalosanestésicoslocales.

Mientras se realizan procedimientos quirúrgicos en el miembro superior se presentan sucesos como: estrés, an- siedadymiedo,entreotros;estospuedenasociarseauna intensarespuestacardiovascularconfrecuenciainocuaen pacientes saludables, pero potencialmente dañina en in- dividuos con dolencias cardíacas. A través de un correcto diagnósticoyplanificacióndecadapacienteatratar,esim- portanteevaluarlapresiónarterial,temperaturayfrecuen- cia cardíaca, se conoce que un aumento de la frecuencia cardiacaenelperioperatorioseasociaconunmayorriesgo de enfermedad cardiaca.

Según SpO2 en el preoperatorio se mantiene entre 95 y 100entodoslospacientesdelactualestudio;eneltranso- peratorioentre95y100enel86,9%yenelposoperatorio entre95y100conel95,6%,todosvaloresnormales.Lahi- poxemia aguda con un por ciento SpO2 menor de 80 pue- desospecharseporlapresenciadecianosis,sinembargo, puede manifestarse a través de signos inespecíficos como taquicardia, taquipnea y alteraciones del sistema nerviosocentral.

Actualmente la oximetría de pulso es una herramienta de monitoreoindispensable,esadaptadayexigidaporlasso- ciedades de anestesiología más importantes a nivel mun- dial como el ASA.

Según la tensión arterial sistólica de los pacientes en estu- dio, en el preoperatorio se mantiene de 105 a 139 mm Hg en el 73,9 %, la diastólica entre 60 y 89 mm Hg, en el tran- soperatoriolatensiónarterialsistólicade105a139mmHg y la diastólica entre 60 y 89 mmHg, en el posoperatorio la tensiónarterialsistólicade105a139mmHgyladiastólica entre 60 y 89 mmHg. Los eventos de estrés pueden elevar losniveles decatecolaminascirculantesy producirun alza de la presión arterial a niveles dañinos para el organismo.

Una crisis hipertensiva debido al aumento de la presión arterial puede causar un accidente cerebrovascular a nivel encefálico o un infarto agudo al miocardio. En el presente estudiolasalteracionesenlosvaloresdelatensiónarterial se presentaron en forma de picos aislados, lo que permite un fácil control y garantía de la estabilidad hemodinámi-caenlamayoríadelospacientes;aunquenocarentede

riesgo, las variaciones aisladas en la tensión arterial pre- sentan mucha menor frecuencia de eventos fatales. Este parámetro al igual que la frecuencia cardiaca puede estar influenciado en el perioperatorio por factores como ansie- dad, estrés y miedo.

Enlapresenteinvestigacióncomoprincipalescomplicacio- nes dependientes del comportamiento de los bioparáme- tros en el sexo femenino aparecen la hipertensión arterial sisto-diastólicalevey,dependientedelatécnicayelagente anestésico,elbloqueodelnerviolaríngeorecurrente.Enel sexo masculino, la taquicardia sinusal ligera y el síndrome de Horner.

El bloqueo interescalénico afecta prácticamente a todo el plexo braquial incluso a los nervios circunflejos y músculo cutáneo que se diferencian más abajo por lo que permite anestesiar prácticamente toda la extremidad superior, in- cluyendo la articulación escapulo-humeral. Citando a Sán- chez S(14)el bloqueo interescalénico presenta numerosas complicaciones y efectos adversos relacionados con la técnica, el sitio de inyección y el volumen de anestésico local administrado, ellas son, bloqueo del nervio laríngeo recurrente(3-21%),bloqueodelganglioestrellado(5-75

%) (síndrome de Horner) y convulsiones (0.2-3%); a volú- menes estándar de 20-30 ml.

Otrosinvestigadores como Solís-de la Paz D, et al(15) infor- man un predominio de complicaciones sistémicas de tipo náuseas y vómitos, lo que no concuerda con lo planteado enelpresenteestudio.Sinembargo,estánendiscordancia conloplanteadoporLenis-ChacónF,etal(10)yTijerino-Ro- dríguezE(1)quienesnoreportanningúnpacienteconcom- plicaciones sistémicas.

Los autores refieren que los pacientes que presentaron episodios hipertensivos, concomitaroncondiagnósticode hipertensión arterial crónica, lo que pudo estar asociadoenalgunoscasosatratamientoinsuficiente.Porotraparte, las complicaciones dependientes de la técnica fueron más frecuentes en los casos en los que se usó mayor volumen anestésico; bloqueando así mayor número de raíces ner- viosas con mayor repercusión sobre el Sistema NerviosoAutónomo.

Según el empleo de la lidocaína como agenteanestésico se encuentra en el actual estudio que el resultado de los bioparámetrossemantieneconalteracionesmoderadas

bioparámetros se mantiene con alteraciones moderadas en el 21,7%, así como sin alteraciones y con alteraciones leves en el 13 % de los pacientes, respectivamente. En la mepivacaínasinalteracionesyconalteracionesmoderadas en el 4,3 % de los pacientes, respectivamente. Por la bu- pivacaína sin alteraciones en el 17,3%. De manera global predominóelusodelidocaínaconun52,2%yelresultado de los bioparámetros se comportó sin alteraciones en el 34,7%delospacientes.Seconsiderancomoresultadodel estudio,mínimaslasalteracionesenlosvaloresdelosbio- parámetrosevaluados,surgidasapartirdelaaplicacióndel método anestésico.

Alidentificarlarelaciónentrelosanestésicosutilizadoypo- sibles resultados favorables, destacan los autores que no seevidenciósuperioridaddeunagentesobreotro,consta- tándose 8 pacientes incluidos en las categoría de mejores evaluación(ValoresnormalesyAlteracionesmínimas)para elusodelalidocaínaobupivacaína,quefueronlosagen- tes más representativos en el estudio.

CONCLUSIONES

En el marco del estudio predominaron pacientes con eda- des entre 41 y 50 años, sexo masculino y estado físico II; las principales comorbilidades fueron el tabaquismo y la hipertensión arterial y entre las patologías quirúrgicas la fracturadehúmero,inestabilidaddehombroytumoróseo dehúmero;destacanentrelascomplicacioneslahiperten- sión arterial, taquicardia sinusal ligera, bloqueo de nervio laríngeo recurrente y síndrome de Horner.

CONFLICTODEINTERESES:

Losautoresnodeclaranconflictodeintereses.

FINANCIACIÓN:

Losautoresnodeclaranfuentesdefinanciación.

CONTRIBUCIÓNDEAUTORÍA:

GLT:Conceptualización, Curación de datos, Análisis formal,Investigación, Metodología, Recursos, Validación, Redac- ción – revisión y edición

RJAP:Conceptualización,Curacióndedatos,Investigación, Metodología,Validación,Visualización,Redacción–borra- dor original

IICM:Curación de datos, Investigación, Metodología, Vali- dación, Visualización

YTC:Investigación, Metodología, Validación, VisualizaciónSRC:Investigación,Metodología,Validación, VisualizaciónLRCG:Investigación, Metodología, Validación, Visualiza-ción

REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS

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